慢性硬膜下血肿.ppt

慢性硬膜下血肿;定义

临床体现

诊断根据

治疗

术后并发症

出院指导

;定义;临床体现;解剖生理;诊断根据;3、头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高体现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。

4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。

5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。;治疗;二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：合用于包膜较肥厚或已经有钙化的慢性硬膜下血肿。;术后并发症;脑脊液漏体现术后的引流量200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。

原因是术中导致蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。

防止措施：术中放置引流管应防止反复多次多方向放置，冲洗时应防止高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20~30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。;血肿复发:重要原因是1、血肿包膜继续出血；2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良；3、凝血块过多未能引出。

;防止措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时合适补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。;术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶(袋)，同步经腰穿或脑室注入生理盐水;术后残腔积液、积气的吸取和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观测，假如临床症状明显好转，虽然硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。;气颅症：重要原因是术中冲洗时把空气注入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。

防止措施：冲洗后夹闭引流管防止空气倒流，冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。;

术后癫痫：重要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。

防止措施：引流管置入不适宜过深，引流管不能过硬、过粗。发生癫痫，予以抗癫痫治疗。