β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021版).pptx

2021

β内酰胺类抗菌药物皮肤

试验指导原则

中山大学附属南昌医院心内一科

陈晖

●01.皮肤试验及其诊断价值

●02.皮试适应证

●03.皮试操作基本原则与结果判读

●04.过敏史的甄别与严重过敏反应的救治

●05.改进皮试实践的策略和措施

PARTONE皮肤试验及其诊断价值

皮肤试验包括点刺试验和皮内试验，目前国

内抗菌药物皮肤试验常规采用皮内试验。以

下提到的皮肤试验均指皮内试验，简称皮试。

药物过敏反应与皮试的预测作用

药物过敏反应根据免疫机制的不同分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV四型。

I型Ⅱ型

I型为IgE介导的速发型过敏反应，通Ⅱ型为抗体介导的溶靶细胞过

常在给药后数分钟到1小时之内发生，程，例如药物诱发的血小板减

典型临床表现为荨麻疹、血管神经性少性紫癜。

水肿、支气管痉挛、过敏性休克等

Ⅲ型IV型

Ⅲ型为免疫复合物介导，例如IV型为T细胞介导，例如药物接触性皮

血清病、药物相关性血管炎等。炎、固定性药疹、Stevens/Johnson综

合征、中毒性表皮坏死松解症等。

Ⅱ、Ⅲ、IV型为非IgE介导的迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。

药物过敏反应与皮试的预测作用

β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的

通过检测患者体内是否有针对该类药物

及其代谢、降解产物的特异性lgE抗体

(specificIgE,slgE),预测发生I型

(速发型)过敏反应的可能性，降低发

生过敏性休克等严重过敏反应风险。预

测Ⅱ、Ⅲ、IV型过敏反应不是皮试的目

的，皮试也无法检测药品中是否含有杂

质成分。

青霉素皮试

青霉素本身的分子量小，为半抗原，其代谢、降解产物与蛋白质或多肽结合形成可引发过敏反

应的完全抗原。

主要抗原决定簇

青霉素的β内酰胺环开环形

成的青霉噻唑基，占其分

解产物大多数

青霉噻唑酰多聚赖氨酸(penicilloyl-poly-lysine,PPL)

次要抗原决定簇

青霉酸、青霉噻唑酸、脱羧

青霉噻唑酸、青霉烯酸、青

霉胺等。这些分解产物量少

青霉酸、脱羧青霉噻唑酸等次要抗原决定簇混合物(minordeterminant

mixture,MDM),青霉素G本身亦可归为次要抗原决定簇，半合成青霉

素侧链结构也可成为抗原决定簇

青霉素皮试

青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。

阴性对照

(生理盐水)研究表明，通过完

及阳性对照整、规范的皮试诊

(组胺)

断方法，青霉素皮

MDM

青霉