治疗心力衰竭药物的临床应用.ppt

*硝酸酯类

硝酸异山梨酯、硝酸甘油【临床评价】急性心衰：硝酸酯类能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。慢性心衰：治疗效果差硝酸酯类用以缓解心绞痛或呼吸困难症状。硝酸异山梨酯与肼屈嗪合用可提高疗效，降低心衰总病死率。第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日*【临床应用】急性心肌梗塞、心脏手术后的急性心衰；严重心衰伴心源性休克或高血压危象者；顽固性慢性严重心衰。【注意事项】从小剂量10ug/min开始，渐增至50～250ug/min，静脉滴注，疗程不要超过72h。最常见ADRs是低血压。硝普钠第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日*α受体阻断药哌唑嗪疗效不佳。乌拉地尔?该药具有外周和中枢双重扩血管作用，可有效降低血管阻力，增加心输出量，但不影响心率，从而减少心肌耗氧量。适用于高血压性心脏病、缺血性心肌病（包括急性心梗）和扩张型心肌病引起的急性左心衰。第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日*钙通道阻滞药（CCB）扩张全身和冠状动脉，降低心脏后、前负荷，但可激活交感神经系统和负性肌力，治疗心衰有争议。第一代对心衰患者应慎用第二代不宜用于中、重度心衰。第三代氨氯地平是目前唯一不增加心衰病死率并可能对部分心衰患者有益的CCB。FDA至今未批准CCB用于心衰治疗。第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日*减轻心脏前后负荷身心休息；限制钠盐摄入；药物治疗：利尿药、ACEI、血管扩张剂。增强心肌收缩力强心苷、拟交感神经药、磷酸二酯酶抑制剂、钙离子敏感药、代谢性强心剂。调整交感神经对心脏的作用β-R阻断药。影响心肌重构ACEI；β-R阻断药；醛固酮受体拮抗剂。心力衰竭的治疗方法第35页，共36页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第36页，共36页，星期日，2025年，2月5日****ET：内皮素AVP：精氨酸血管加压素ANP：房利钠肽BNP：B型钠尿肽、NOS：一氧化氮合酶*************************************关于治疗心力衰竭药物的临床应用第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日*CHF的病理生理学机制心肌功能和结构的变化功能变化：收缩功能障碍；舒张功能障碍；血流动力学参数的变化等。结构变化：凋亡和/或坏死；基质成分增多，心肌组织纤维化；肥厚与重构等。神经内分泌的变化心肌肾上腺素β受体信号转导的变化心肌β1受体下调，密度降低;GRKs活性↑、Gs蛋白↓，β1受体与Gs蛋白脱偶联或减敏。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日*交感系统的激活RAAS的激活致炎细胞因子↑：如TNF-α，IL-6等促重构因子↑：如ET、AVP、ANP、BNP、NA、AngⅡ、醛固酮等其它因素：如NO↑，NOS↑等CHF神经内分泌变化第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日心功能障碍（收缩功能↓①；舒张功能↓②）心输出量↓神经激素↑(RAA↑③，CA↑)血管收缩阻抗↑顺应性↓后负荷↑④血管肥厚,重构⑤水钠贮留⑥血容量↑静脉淤血回心血量↑前负荷↑⑦心肌β1受体↓⑧心缩力↓顺应性↓心肌肥大、重构⑤①正性肌力药;②改善舒张药;③抗RAS药;④扩A药;⑤抗重构药;⑥利尿药;⑦扩V药;⑧β受体阻断药。心衰的病理生理机制及药物作用环节第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日*第二节治疗心力衰竭的药物分类肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物ACEI药：卡托普利、依那普利等ARB药：缬沙坦、坎地沙坦等肾素抑制药：雷米克林等β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等强心苷类：地高辛等拟交感神经药：多巴酚丁胺等磷酸二酯酶抑制药：米力农、维司力农等钙离子敏感药：左西孟旦、匹莫苯等代谢性强心剂：辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖等扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、哌唑嗪等钙通道阻滞药：氨氯地平、非洛地平第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日*抑制ACE，阻抑AngⅡ的生成抑制缓激肽的降解抑制过度激活的交感神经系统使下调的β1受体密度上调【ACEI对心衰的治疗作用】改善心功能，提高运动耐量及生活质量；逆转心肌肥厚，预防或减轻心室重构；对抗室性心律失常；降低心衰患者病死率。【ACEI抗心衰机制】第三节ACEI和ARB类药物第6页，共36