肿瘤内科化学治疗规范病历质控标准.pptVIP

肿瘤内科化学治疗

规范病历质控标准辽宁省肿瘤医院高雅苓肿瘤内科是采用内科治疗方法治疗癌症的临床学科。癌症的治疗需要多学科协作的综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（临床分期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地提高治愈率和生活质量。内科治疗方法：着重全身治疗或称系统治疗，包括化学药物治疗、生物治疗、免疫治疗、基因治疗和分子靶向治疗等。肿瘤内科医师除了负责必要的系统治疗外，应该发挥主导协调作用，自始至终对患者的全面治疗和随访负责。一、肿瘤内科的性质与任务01对肿瘤内科的更高要求：05肿瘤内科医师任重而道远，要不断在人文关怀、知识结构等方面全面提高素质。03熟悉化疗药物、作用机制、药代动力学、毒副作用、各种常见癌症的化疗方案的合理选择与实施、不良反应的监测和处理。02熟练掌握常见恶性肿瘤的诊治规范和进展。04对癌症生物学和综合治疗有全面认识，达到巧妙灵活的个体化治疗。一、肿瘤内科的性质与任务二、肿瘤内科医师临床工作中应遵循的原则强调基于循证医学的规范化治疗。适应证的选择治疗时机的把握疗程的安排、化疗药物及剂量等循证医学的证据又需结合每位患者的具体情况，寻找最切合该患者病情的相关依据，选择最适合该患者的治疗方案－－基于循证医学的个体化治疗。对尚无标准治疗或标准治疗疗效不满意的，应鼓励参加临床试验。明确病理明确疾病范围、发展趋向：病史体检影像学检查癌相关标记物的检测、免疫功能等重要脏器功能检查是否为肿瘤急症------临床分期评估肿瘤情况三、肿瘤内科的工作程序体检PS明确基础疾病及严重程度心、肝、肾、骨髓、肺功能对治疗的耐受性评估患者身体状况01预后不同治疗方法的可能疗效和可能引起的不良反应或风险了解其心理状态、经济承受能力及治疗意愿与患者及家属的沟通02三、肿瘤内科的工作程序三、肿瘤内科的工作程序制定治疗计划目的明确：根据？姑息？安排要合理、估计病灶局限（对于某些肿瘤）：手术、放疗播散疾病的发展趋势制定综合治疗方案PS(Karnofsky60分以上，WHO记分0~1）1骨髓造血功能正常2WBC4.0X109/L3TC100X109/L4心、肝、肾功能正常5无出血倾向6无胃肠道穿孔7无感染、发热等并发症等8年老体弱、多程放疗、过敏体质等要慎重9化疗准入条件三、肿瘤内科的工作程序三、肿瘤内科的工作程序5、化疗前准备向患者及家属交代具体治疗方案的可能疗效与不良反应签署化疗知情同意书6、治疗方案的实施化疗前计划化疗观察表开化疗处方、医嘱核实重要的化疗毒性解毒药物的剂量、使用时间，并确认药品已到位。医师必须熟悉治疗方案中药物的不良反应及处理认真填写化疗观察表，并做及时的化验检查发现毒性及早及时处理010203毒副作用的监测三、肿瘤内科的工作程序三、肿瘤内科的工作程序8、用药剂量调整或停药根据化疗药毒副反应调整剂量停药及采取相应措施IIIo以上非血液学毒性IVo血液学毒性化疗所致：心肌损伤中毒性肝炎中毒性肾炎化学性肺炎、纤维化感染性发热并发穿孔、出血、栓塞、休克蒽环类、博莱霉素等达到累积限制剂量疗效评价与方案更改三、肿瘤内科的工作程序中止化疗辅助化疗和部分肿瘤的姑息治疗达到规定疗程后即可停止化疗身体状况无法耐受也可中止或暂缓治疗后随访复发远期毒性生活质量*