外科感染临床医学专业教学系列课件课件.ppt

被动免疫

①TAT1500u肌注（皮试、脱敏法）

②人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注*3）中和游离毒素被动免疫适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染严重、清创不当以及严重的开放性损伤患者，如颅脑伤、烧伤、开放性骨折等破伤风抗毒血清（TAT），常用剂量是1500U，肌注。人体破伤风免疫球蛋白（TIG）是人体血浆免疫球蛋白中提纯制备，无过敏反应，预防剂量为250～500U，肌内注射。治疗剂量为3000～10000U，一次肌内注射。尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用。*4）其他治疗：控制和解除痉挛单人病室，环境安静，避免声光刺激。较轻者使用镇静剂、安眠药：安定5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠3次/日.较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等*4）其他治疗：防治并发症①保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。②纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。③营养支持。④抗生素：青霉素、甲硝唑。*三、气性坏疽*气性坏疽(gasgangrene)梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死。常发生在肌肉组织广泛损伤或伴血管损伤以致局部组织供血不良的伤员*1、临床表现潜伏期一般1～4天，常在伤后3日发病，亦可短至6～8小时。早期出现患肢沉重感，伤口剧痛、呈胀裂感。伤口周围肿胀、皮肤苍白，紧张且发亮。伤口有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。轻触伤口周围可以感到捻发音，压迫时有气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血；*气性坏疽局部表现*局部症状*全身症状患者神志清醒，可出现不安、淡漠及恐惧感。体温可突然升高，达40℃。呼吸急促、心率增速。患者可有恶心，呕吐等。常有进行性贫血，病情进展，全身症状迅速恶化。晚期有严重中毒症状，可出现溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭。*2、诊断伤口、伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大；病情进展迅速，出现心动过速、神志改变、全身中毒症状。伤口周围皮肤捻发音；X平片或是CT检查伤口肌群中有气体存在；伤口分泌物的涂片检查有大量革兰染色阳性粗短杆菌而白细胞很少等是诊断的重要依据。*诊断CT检查伤口肌群中有气体存在*伤口分泌物的涂片或组织活检有大量革兰染色阳性粗短杆菌而白细胞很少*3、气性坏疽的治疗手术彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。抗生素治疗大剂量青霉素钠，静脉滴注，每日1000万U；甲硝唑对厌氧菌有效；高压氧治疗可抑制气性坏疽杆菌生长、减少毒素生成。支持治疗少量输血，静脉补液。营养支持，采取必要的止痛、镇静、退热等对症处置，改善患者状况。*更多模板请关注：G+和G-的球菌、杆菌专性厌氧，无芽胞条件致病菌拟杆菌属普雷沃菌属梭杆菌属乳杆菌属双歧杆菌属丙酸杆菌属**1991年ACCP/SCCM（美国胸科医师学会与危重病医学会）公布的SIRS临床诊断标准如下：凡是符合两个或两个以上标准的可诊断为SIRS。2、诊断标准表1SIRS临床诊断标准1）感染性因素

70%左右的SIRS由感染引起，临床多见继发于急性腹膜炎、大面积烧伤等的大肠杆菌和绿脓杆菌所致的败血症。肺部感染也是常见的原因，主要发生在老年人。2）非感染性因素

严重的组织创伤，如多发性骨折、大面积烧伤、大手术或低血容量性休克等情况下，患者有全身性感染的典型症状，但血中检测不到细菌或内毒素，主要是由创伤的直接损害作用和坏死组织介导的炎症级联反应导致的。急性出血性坏死性胰腺炎也是引起SIRS的一个重要原因。3、病因图1SIRS的病因防治感染和创伤及时补足血容量，防治休克和缺血-再灌注损伤尽可能由胃肠道进食阻断炎症瀑布反应代谢支持防治原则三一、脓毒症

（sepsis)*脓毒症（sepsis)：是指因感染引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸有明显的改变者,用以区别一般非侵入性的局部感染。