胸外科抗菌药物临床应用.ppt

二、胸外科抗菌药物使用推荐脓胸氨基糖苷类抗生素胸膜透过率不佳而且在胸腔积液的酸性环境中可能失效，因此应尽量避免使用；氨基糖苷类抗菌药物血浆蛋白结合率均低，多数在10%以下。其穿透力很弱，主要分布在细胞外液。可透过胎盘屏障，不能透过血脑屏障，在脑膜炎时也难以在脑脊液中达到有效浓度。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、胸外科抗菌药物使用推荐脓胸克林霉素的胸腔浓度高，因此青霉素过敏的患者可以应用克林霉素单药治疗，或联合环丙沙星或头孢菌素。碳青霉烯类抗生素如美罗培南、三代头孢菌素和广谱青霉素如氧哌嗪青霉素均有良好的抗菌活性，可作为备选。克林霉素对各类厌氧菌有强大抗菌作用，对需阳革兰阳性菌有显著活性，对部分需阳革兰阴性球菌等也有抑制作用，但肠球菌、MRSA、肺炎支原体对本类药物不敏感。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日11关于胸外科抗菌药物临床应用第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物处方点评分析病例来源及抗菌药物使用率抽取心胸外科2015年5、6月份住院归档病历275份，使用抗菌药物的病例185份。5、6月抗菌药物使用率及使用强度均超过目标值为（60%，50DDD）月份抗菌药物使用率（%）使用强度（DDD）1月72.3684.532月71.0998.223月58.7189.094月67.40103.15月75.3884.156月62.76100.4第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物处方点评分析抗菌药物不合理使用总体情况1、185份使用抗菌药物的病例中，使用不合理有42（82）份，占22.70%（42/185）；住院医嘱（例）不合理（例/%）不合理医嘱病例次(%)27542（15.27%）抗菌药物使用疗程过长抗菌药物选药不适宜抗菌药物使用指征不明确抗菌药物联合用药不适宜抗菌药物更换无指征23（8.36%）8（2.90%）7(2.55%)11（4.00%）7（2.55%）第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物处方点评分析抗菌药物不合理使用总体情况2、抗菌药物联合使用75例次，占40.54%。联合用药例次排名前四是：头孢匹胺+依替米星（18例次），头孢唑肟+依替米星（9例次），头孢替唑+依替米星（8例），头孢匹胺+左氧氟沙星（7例次）第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日序号联合用药药品名称联合用药例次序号联合用药药品名称联合用药例次1头孢匹胺+依替米星182头孢唑肟+依替米星93头孢替唑+依替米星84头孢匹胺+左氧氟沙星75头孢替唑+左氧氟沙星46头孢米诺+依替米星47哌拉西林他唑巴坦钠+依替米星48哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星39头孢硫脒+依替米星310头孢唑肟+左氧氟沙星311左氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦212亚胺培南西司他丁+依替米星213左氧氟沙星+头孢曲松114依替米星+头孢他啶115氟康唑+亚胺培南西司他丁116头孢哌酮钠舒巴坦+依替米星117头孢唑肟+左氧氟沙星118头孢米诺+左氧氟沙星119头孢曲松+阿米卡星120哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑1第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物处方点评分析抗菌药物不合理使用总体情况3、抗菌药物品种选择：使用前三位的是头孢匹胺（68例次）、头孢唑肟（54例次）依替米星（53例次）第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日序号药品名称使用例次序号药品名称使用例次1头孢匹胺682头孢唑肟543依替米星534左氧氟沙星445头孢替唑426哌拉西林他唑巴坦257头孢米诺138头孢硫脒119头孢曲松810头孢他啶811亚胺培南西司他丁712头孢哌酮舒巴坦713万古霉素514甲硝唑315阿米卡星316头孢呋辛217克林霉素218氨曲南219阿莫西林舒巴坦120氟康唑121青霉素122奥硝唑123利奈唑胺1第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物处方点评分析4、抗菌药物使用疗程过长（23例次）：如手术预防用药11天，依替米星单用17天等；5、抗菌药物品种选择不适宜（8例次）：如单用依替米星抗感染，使用三代头孢（头孢唑肟、头孢他啶等）、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴