膝关节骨关节炎的.pptVIP

畸形膝内翻畸形（见图）很少见到关节功能永久性完全丧失者。功能障碍骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，全身状况多属正常。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑关节软骨的基本结构关节软骨2~3mm厚稳定的胶元结构局部可承受1~4mpa(150~600磅/吋2)每年活动次数约2百万次终生软骨与软骨下骨不分离浅表面分两层无细胞层扁平椭圆软骨细胞中层（过渡层）细胞圆形，蛋白多糖高胶原粗大深层（放射层）软骨呈圆状、 柱状排列胶原纤维最粗，蛋白多糖最高钙化层软骨细胞小，软骨处于钙化基质中软骨单位(Chondron)

细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元膝关节骨性关节炎II硫硫关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。X线检查在标准X线片上，成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。X线检查分为五级：011度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）033度：轻度骨磨损055度：严重骨磨损常有关节半脱位。022度：关节间隙消失044度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5~1.0CM）实验室检查与影像学检查实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）01CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。02影像学检查MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。膝关节OA：X线平片手关节OA0102030405近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、拇指指间关节均受累。多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。?四、诊断 表11-4膝关节OA诊断标准 临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛；2.关节活动时有骨响声；???3.晨僵≤30分钟；4.年龄≥38岁；5.膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。?临床及放射学标准??1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.X线片示关节边缘骨赘；3.关节液检查符合骨关节炎；

4.年龄≥40岁；

5.晨僵≤30分钟；???

6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。第三节康复评定采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）01结果判断：轻度疼痛中度疼痛重度疼痛02疼痛评定：肢体围度和关节周径的测量肌力评定(一)膝关节OA股四头肌、腘绳肌肌力关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。表11-6各关节活动度不严重影响日常