细菌耐药现状及耐药变迁.pptVIP

讨论：呼吸喹诺酮应用的地位呼吸喹诺酮对社区感染菌耐药率低但交叉耐药严重耐药上升较快不主张儿童用喹诺酮类喹诺酮引起肌腱炎和肌腱断裂主要出现在培氟沙星和左氧氟沙星对下呼吸道感染治疗中的地位有争议美国CDC肺炎链球菌治疗工作组不主张将呼吸喹诺酮类药物用作第一线治疗，而仅作备选药物。原因是考虑喹诺酮药物交叉耐药，一旦作为一线药使用会导致对喹诺酮的压力，最终会断送此类药物。小结本研究提示在社区呼吸道感染常见感染类型中“流感“是最主要的病原菌。二代头孢菌素对社区感染5种致病菌均保持70-100%的敏感性，可作为社区中轻度呼吸感染治疗的药物。不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是?-溶血链球菌感染的首选。阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的敏感性，对非典性病原有特效，所以阿奇霉素与二代头孢菌素联合用药是社区呼吸道感染初始治疗的明智选择。革兰阳性球菌的耐药现状全球关注的多重耐药的阳性球菌社区获得MRSA(CaMRSA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HaMRSA)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCons）万古霉素耐药的金葡菌（全球6株，中国0%）万古霉素耐药的肠球菌（美国最高17%中国0-5%）CA-MRSA美国2004年报道对137例皮肤和软组织感染患者作前瞻性研究，结果显示：119份金葡菌阳性，而且75%为MRSA。菌株对复方磺胺、克林霉素、四环素和左氟沙星的敏感性分别为100%、94%、86%和57%。85株基因分型有99%有SCCmecIV等位基因。中国，目前还没有分离出CA-MRSA（王辉报告）CA-MRSA致病特点侵袭无危险因素感染者，有重要的公共卫生学意义CA-MRSA是MRSA与多种特异的毒力因子结合而成，定植力和感染力强于MRSA。由于CA-MRSA是必威体育精装版的葡萄球菌病原体，对多种非B-内酰胺药物较敏感如复方磺胺、四环素类、大环内脂类。MRS菌感染报告原则NCCLS(美国国家临床实验室标准委员会)指出,凡MRS菌应对所有?-内酰胺药报告耐药,即使体外试验显示敏感,也应报告耐药。（青霉素类、头孢类、含酶抑制剂复方制剂、泰能、氨曲南）美国FDA准许万古霉素（稳可信）可作为MRS感染症经验用药可选用药包括氨基糖甙类、喹喏酮、大环丙脂类，但必须有药敏依据是敏感的。2006年CHINET报道葡萄球菌的耐药性%抗菌药物MRSA1440MSSA619MRSE2161MSSE424苯唑西林10001000氨苄/舒巴坦90.34.743.50.8头孢唑林93.40.343.51头孢呋辛93.10.550.11.2红霉素94.151.387.859庆大霉素37.713.248.88.6万古霉素0000左氟沙星92.511.366.920.7克林霉素91.738.866.526.4利福平36.45.616.45.3磷霉素28.62.535.223.9复方新诺明37.70.567.632.32006年CHINET报道肠球菌的耐药性%药物名称粪肠球菌1063屎肠球菌855氨苄西林1786.9庆大霉素120ug/片62.582.2红霉素93.997.4氯霉素48.318.3磷霉素21.235.3利福平75.391.5万古霉素01.4(I)替考拉宁00.2(I)环丙沙星80.493.9呋南妥因10.25901第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网02(2005-2006Mohnarin)03全国17家医院；收集菌株4075株；04革兰阳性菌占:22.7%(925)05革兰阴性菌占:77.3%06葡萄球菌占:57.9%(536)07MRSA:62.9%、MRSE:82.8%08肠球菌占:26.9%(249)09粪肠球菌耐青霉素:23%;屎肠球菌:90.4%耐青霉素105株对万古中介的肠球菌,未见耐万古肠球菌2005-2006第一届卫生部耐药监测

(M0hnarin)细菌万古霉素%替考拉宁%SIRSIRMRSA1000010000MRSE1000097.82.20粪肠球菌99.20.8010000屎肠球菌98.11.9099.20.80革兰阴性杆菌的耐药现状对FQs的耐药率高达70%对3-4代头孢菌素耐药机制几乎全为ESBLs其中头孢吡肟头孢他啶保持了高效371株大肠杆菌E