膝关节镜康复.ppt

膝关节镜术后康复广西中医学院第一附属医院米琨

手术技术

手术技术

手术技术

手术技术

序言

序言康复计划应在骨科医生的指导下执行。由于每位患者病情不尽相似，详细执行时要结合患者详细状况，制定个性化的康复方案。

序言韧带重建、半月板缝合术后支具穿戴6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的积极活动尽早开始。康复锻炼中存在的疼痛，是不可防止的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织导致损伤，应予以耐受。

序言肌力练习应贯穿康复计划的一直。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充足休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键原因，必须认真看待。

序言关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的忽然增长应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。功能锻炼后即刻予以冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

康复程序术前阶段第一阶段（减轻急性期症状）第二阶段（关节活动度和初期的肌力训练）第三阶段（初期负重训练和中期的肌力训练）第四阶段（发展期负重训练和肌力训练）第五阶段（肌力训练）第六阶段（恢复运动功能）——详细的时间根据手术的方式决定！

术前阶段康复目的——病人要对手术和康复治疗有充足的生理和心理准备精确的生理学基础恢复患侧膝关节的关节活动度减轻肿胀/水肿增强膝关节肌肉力量确定特殊的规定确定也许出现的潜在问题

术前阶段临床康复治疗——心理上的准备：服从，期望值，注意事项减少肿胀、水肿并控制疼痛P、R、I、C、E：保护（protect）休息（rest）冰敷（ice）压迫（compression）抬高患肢（elevation）

术前阶段临床康复治疗——冷疗和弹力衣（橡胶或塑料制品）可以减轻疼痛和肿胀/水肿合适的支具行走训练：强调正常步态练习使用拐杖被动（PROM）、积极（AROM）、积极-助动（AAROM）关节活动度训练

术前阶段临床康复治疗——被动关节活动训练：Biodexsystem3，被动模式，以病人耐受程度为限，每天可增长1-2o。股四头肌和腘绳肌力训练：Biodexsystem3等速肌力训练Biodexsystem3闭链训练用来提高神经肌肉的控制性

第一阶段（减轻急性期症状）康复目的——保护移植物——防止忽然负重和过多的剪力张力对ACL的影响充足的被动伸展——防止屈曲挛缩增进伤口愈合——防止过度的训练减轻疼痛、渗出、肿胀和水肿被动活动0o--90o积极活动：20o--70o（最小活动范围）

第一阶段（减轻急性期症状）康复目的——防止挛缩髌骨活动好步行：拄双拐（支具锁定在0o）可以直腿抬高等长收缩训练：腘绳肌肌力损失35%关节松弛性：与健侧差异3mm

第一阶段（减轻急性期症状）临床康复治疗——减轻水肿肿胀并减轻疼痛四头肌电刺激以防止肌肉萎缩（假如不能做直腿抬高或理想的自主收缩受到克制）改善循环并控制出血PRICE：冷疗和压迫法（橡胶或塑料）以减轻疼痛和肿胀水肿活动髌骨（上下左右活动）

第一阶段（减轻急性期症状）临床康复治疗——被动和积极-助动关节活动度练习（理想角度是0--90o）Biodexsystem3:：被动模式股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩Biodexsystem3：等长收缩Biodexsystem3：闭链训练0--40o，被动活动

第一阶段（减轻急性期症状）临床康复治疗——腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩Biodexsystem3：等长收缩积极-助动膝关节屈曲练习：被动模式髋膝关节肌肉强度训练直腿抬高：髋关节屈伸膝关节处在0o位髋关节外展内收站立位腘绳肌屈曲

第二阶段（关节活动度和初期的肌力训练）康复目的——保护移植物积极活动范围：0o--90o（最低范围）被动活动范围：0o--115o伤口愈合（两周拆线）控制肿胀水肿

第二阶段（关节活动度和初期的肌力训练）康复目的——在无麻醉的状况下控制疼痛步行：用双拐（支具锁定在0o）等长收缩：股四头肌损失60%腘绳肌损失25%膝关节松弛性：与健侧差异2mm与前一次测试差异2mm

第二阶段（关节活动度和初期的肌力训练）临床康复治疗——减轻水肿肿胀并减轻疼痛四头肌电刺激以防止肌肉萎缩（假如不能做直腿抬高或理想的自主收缩受到克制）改善循环并控制出血PRICE：冷疗和压迫法（橡胶或塑料）以减轻疼痛和肿胀水肿活动髌骨（上下左右活动）屈曲训练：屈膝和屈髋训练

第二阶段（关节活动度和初期的肌力训练）临床康复治疗——减轻水肿肿胀并减轻疼痛被动和积极-助动关节活动度练习（理想角度是0--11