腹部损伤病人的护理.pptVIP

根据病人的全身情况、肝损伤的程度、有无腹腔内其他脏器的合并伤及有无休克等情况决定治疗方法。ACB术前和术中应做好抗休克治疗，预防多脏器功能衰竭。如有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。肝破裂【处理原则】各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰瘘是胰外伤手术的常见并发症，不仅要做到引流通畅，且不能过早拔出引流。高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。胰腺损伤【处理原则】胃十二指肠损伤01疑胃、十二指肠破裂时应剖腹探查，根据探查结果作出相应处理，并应附加减压手术，如留置胃管、胃造口、空肠造口等，在十二指肠周围放置有效的引流物，术后禁食并给予完全胃肠道外营养（TPN），应用抗生素等治疗。02【处理原则】1小肠损伤2明确诊断，立即手术治疗3方法：肠修补术和相应肠段切除小肠端端吻合术。4术后给予抗感染等对症治疗。【处理原则】STEP1STEP2STEP3STEP4结肠及直肠损伤手术是结直肠损伤的唯一治疗手段。以前多采用分期手术，随着医疗条件的发展，施行一期修补或切除吻合的病历有增多趋势。对腹膜反折以下的直肠破裂，应对直肠周围间隙进行充分引流，以防感染扩散，并行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合。【处理原则】常见护理诊断有感染的危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关。焦虑：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后康复及预后有关。急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。常见护理诊断护理措施首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立静脉通路，快速输液。01开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳。02现场急救：腹部损伤常合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急。护理措施严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼吸、血压1次。观察腹部体征的变化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围，移动性浊音的变化等。有下列情况之一者，考虑有腹内脏器损伤：受伤后短时间内即出现明显的失血性休克表现者。腹部持续性剧痛且进行性加重伴恶心、呕吐者。非手术治疗病人的护理护理措施215腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加重的趋势者。肝浊音界缩小或消失，有气腹表现者。直肠指检盆腔触痛明显、波动感阳性，或指套染血者。4有便血、呕血或尿量者。3腹部出现移动性浊音者。护理措施01注意事项：尽量减少搬动，以免加重伤情。诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。怀疑结肠破裂者严禁灌肠。02一般护理：病人绝对卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若病情稳定，可取半卧位。护理措施第十五章腹部损伤病人的护理掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。01熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。02了解腹部损伤的护理目标、护理评价。03熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。04学习目标概述腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%，战时发生率明显增高，占各种损伤的50%。开放性损伤01闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤02穿透伤（多伴内脏损伤）03非贯通伤（有入口）04贯通伤（有入口有出口）05非穿透伤（偶伴内脏损伤）06腹壁有无伤口07分类开放性损伤01致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见闭合性损伤02致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢或突然减速等受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多分类实质脏器损伤易伤脏器：脾、肝、胰腺空腔脏器损伤易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠0102【病因和病理】【病因和病理】实质脏器损伤脾破裂（占40%，最常见）损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏更易发生损伤。分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量较小，易被漏诊。临床上绝大多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。脾破裂肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破，出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出血。03肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。04损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富，质地柔软、脆弱，在外界