重症监护各类导管的护理PPT.ppt

护理3、严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴4、及时拔管：引流脑脊液50ml即可拔管拔管前夹管24－48h观察病情变化第60页，共88页，星期日，2025年，2月5日高压性头痛与低压性头痛区别高压性头痛特征：剧烈持续头痛、恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重，平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日硬膜下引流管硬膜下血肿好发于老年人及小儿特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30㎝保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可第64页，共88页，星期日，2025年，2月5日硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放第65页，共88页，星期日，2025年，2月5日硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术第66页，共88页，星期日，2025年，2月5日目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液。第67页，共88页，星期日，2025年，2月5日护理1.严格无菌操作2.妥善固定管道、标记醒目3.体位：头低足高位患侧卧位或平卧4.引流袋高度：低于创腔30㎝5.保持引流通畅6.观察引流量、性状、色7.拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可第68页，共88页，星期日，2025年，2月5日瘤腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。第69页，共88页，星期日，2025年，2月5日护理（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管第70页，共88页，星期日，2025年，2月5日肠内营养管的护理第71页，共88页，星期日，2025年，2月5日不同肠内营养管的优缺点优点缺点鼻胃管胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，有反流和误吸的危险空肠造瘘管较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动方便需手术放置鼻空肠管患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩及细菌移位的风险性第72页，共88页，星期日，2025年，2月5日肠内营养管的评估营养管的名称标记和位置是否正确营养管固定方法是否妥当每班是否冲管保持清洁、通畅记录是否齐全、准确有无不良反应的记录和处理第73页，共88页，星期日，2025年，2月5日营养管的护理管道的固定保持通畅和清洁营养液输注的护理营养液输注前输注中输注后药物的输入方法第74页，共88页，星期日，2025年，2月5日PICC置管的护理第75页，共88页，星期日，2025年，2月5日PICC置管PICC定义：经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）第76页，共88页，星期日，2025年，2月5日目的1可以长时间放置在体内，提供长时间静脉给药的管道2避免反复穿刺静脉3减少药物对外周静脉的刺激第77页，共88页，星期日，2025年，2月5日【PICC适应症】1.外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者2.输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）3.输液治疗超过一周以上者4