支撑腹腔器官的结构认识骨盆底远离尿失禁.pptx

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骨盆底的结构分为四层，由腹腔内到会阴部表皮有各种筋膜、肌肉及

以韧带的结构，使得骨盆底可以对于骨盆腔内的各种器官达到悬吊及支撑的效果。(一)内骨盆腔筋膜(二)提肛肌(三)泌尿生殖横膈膜。使得骨盆底在提肛肌下方有一类似铁丝网的结构来支撑提肛肌。在骨盆腔里面我们可以看到膀胱、子宫及直肠成一个直行的排列，位在骨盆腔的前至后方，这三个器官周围都有一些韧带及筋膜将器官牢固的悬吊在骨盆壁上。使得这些器官在正常的状况之下并不容易往下脱垂。而这些韧带及筋膜中也富含平滑肌，因此在这些肌肉收缩的时候，也会促成骨盆腔内的器官做某种程度的收缩(图3-1)。;

真正的骨盆肌横膈是由提肛肌、骶骨肌、内闭孔肌以及梨形肌所建构

而成的，这几组肌肉共同形成骨盆底的底部及背部，有如一个沙发椅的底部及背部一样。提肛肌包含位于中间部份的耻骨骶骨肌，以及较为外侧的肠骨骶骨肌。这两组肌肉与骨盆底的支撑有较密切的关系，位在后部的骶骨肌以及梨形肌则主要做为相辅的作用，与骨盆底的支撑较没有直接的关系。但是这两组肌肉也会产生肌腱发炎或是筋膜发炎，有时与我们骨盆底疼痛症状有相当密切的关系。在骨盆底肌肉群当中提肛肌是由一个较为强韧的肌腱组织开始延伸出来，这个肌腱组织有时在多产妇女或是停经后老化的妇女也会有退化或是断裂的现象，而形成阴道两侧的缺损，有时也会造成严重的骨盆底松弛的现象。

骨盆底由下往上可以看见提肛肌形成一个U字型的括约肌形态，中间是pubococcygeusmuscles外侧是iliococcygeusmuscles，中间的裂缝则容纳尿道、阴道及直肠(图3-2)。这些提肛肌的收缩将有助于关闭骨盆腔器官的出口，而它的放松也有助于这些出口进行排泄、生产及排便时的功能。在pubococcygeusmuscles的下缘有一组较特别的肌肉称之为耻骨直肠肌肉(puborectalismuscle)。耻骨直肠肌肉其实是pubococcygeusmuscles下方肌肉的一部份，但是它由耻骨经过阴道、直肠做一个U字型的环抱，这一组肌肉的收缩对于增加阴道及直肠内压有最大的贡献(图3-3)。因此在妇女尿失禁时进行骨盆底肌肉运动其实是在训练这一组肌肉，以使得肌内本身强度增加，造成对尿道及阴道闭锁性的增强。耻骨直肠肌肉在经过阴道的周围也称为耻骨阴道肌肉，由于这一组肌肉对于阴道以及前方尿道本身所造成的闭锁性功能，因此被认为与尿失禁、膀胱脱垂以及子宫脱垂有相当密切的关系。;;

对于膀胱及尿道在骨盆底得到的支撑其实是整个骨盆底支撑系统的

前三分之一，这些筋膜层及韧带的正常功能有助于妇女在生产之后维持一个高位的膀胱颈以及后段尿道，而不至于往下脱垂。但是当妇女生产所产生的产道伤害波及这些韧带及筋膜时，可能会使得筋膜与骨盆壁的连结产生断裂的现象，因而使得正常的悬吊系统不再存在，而在妇女咳嗽及使用腹压时，膀胱底部及后段尿道则会有往下脱垂的现象。

骨盆底功能失调应该是相当复杂的内骨盆筋膜，以及骨盆底肌肉在解剖学上的缺损所造成的。由于这些筋膜及肌肉的缺损，使得骨盆腔内的器官不再能够被牢牢的固定在骨盆壁上，而造成使用腹压时容易向外脱垂的现象，也因此容易形成膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、肠道脱垂或是阴道顶部脱垂等等的现象。对于妇女具有这些骨盆腔器官脱垂的情形，我们必须给予正确的诊断以及分期，以期知道脱垂的内在致病机转，如此我们才能够针对其缺损予以补救，并且恢复其正常的功能。

禁尿机转可说是骨盆底肌肉功能的一部份，但此一禁尿机转包含大