肾综合征出血热-.ppt

典型病例患者，男性，40岁，因一天多来发热，半天来症状加重于4月28日入院。入院前1日发热，体温39.2℃，伴全身不适、腹泻，稀便1次，自己服用消炎药，入院当日晨感症状加重，头晕及全身不适而来诊。体检：35℃，P124次/分，R24次/分，BP50/30mmHg,神志清楚，精神萎靡，面部、颈部皮肤充血，双腋窝下皮肤散在出血点及条状出血斑。心率快，心律整，无病理性杂音，二肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹平软、无压痛，肝脾未触及，四肢末端冰凉紫绀。

一周前出差来京，家中有老鼠。化验:血WBC24×10*9/L，中性粒细胞85％，淋巴细胞2%,单核细胞3％，异型淋巴细胞10％。导尿80ml，尿蛋白（＋＋＋），WBC2～5/HP，RBC3～8/HP，尿表面有碎屑状膜。提问：此病人应诊断什么病？诊断依据是什么？如何进一步确诊？主要治疗措施是什么？

肾综合征出血热雅安职业技术学院李春蓉

概述由汉坦病毒引起的一种急性传染病鼠为其主要传染源三大主症：发热、出血、肾损害五期典型临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期我国是高疫区

病原学布尼亚病毒科汉坦病毒属，单链RNA病毒圆形、卵圆形，双层包膜基因RNA分为大、中、小三个片段（LMS）抵抗力弱，不耐热和不耐酸，对紫外线及一般消毒剂均敏感。有20以上个血清型。

病毒颗粒示意图

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

流行病学传染源广泛的动物宿主，170多种，臼齿类动物。主要的传染源是感染汉坦病毒的鼠类，其中以黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠最多见。

褐家鼠和

黑线姬鼠

DeerMouseand

CottonMouse

流行病学传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播垂直传播虫媒传播

流行病学易感人群普遍易感隐性感染率低感染后大多发病，并获得稳定的免疫力

流行病学流行特征地区性全世界广泛流行我国发病率高、占亚洲发病数的98％湖南湖北江西等9省高发季节性（11——1，5——7月）人群分布与接触传染源的机会多少有关男性青壮年农民和工人

发病机制病毒的直接作用：病毒血症期的表现病毒的血清型脏器中病毒的检出病毒对体外培养细胞的损害免疫应答的作用(Ⅲ型变态反应)细胞因子和介质的作用（IL—1、TNF）

病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩血容量出血肾损害扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子

病理解剖基本病变：全身小血管的广泛损伤血管内皮细胞变性、坏死、肿胀，血管不规则收缩和舒张，管腔内微血栓形成，伴多数脏器损伤肾脏：肿大、水肿、充血、出血心脏：右心房内膜下广泛出血脑垂体：前叶肿大、充血、出血、凝固性坏死，少侵犯后叶后腹膜、纵隔：胶冻样水肿

临床表现潜伏期7～14天，2周多见五期经过，有越期、重叠现象发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期

临床表现发热期发热：体温越高热程越长——病情越重全身中毒症状：‘三痛’，胃肠道症状毛细血管损害：充血（‘三红’：颜面、颈部、眼结膜）、出血（条索状、搔抓样）、渗出水肿征（‘三浮征’：眼睑、颜面、金鱼眼睛）肾损害：蛋白尿、血尿

醉酒貌

软腭出血斑

球结膜水肿出血

搔抓样出血

口腔出血

口鼻结膜皮肤出血

颅内出血

大片瘀斑出血：皮下淤血

临床表现低血压休克期（4～6日）发热末期或热退同时出现血压下降，‘热退后病情加重’持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时正确有关分三个阶段：低血压倾向、低血压、休克，注意患者的基础血压

临床表现少尿期(5～8日)三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱一加重：出血加重

临床表现多尿期（9～14日）分为三期移行期：尿量增加，但血BUN、Cr反而升高多尿早期：氮质血症未见改善多尿后期：注意继发性休克此期容易脱水和感染，出现第二次休克

临床表现恢复期（1-3月）标志：尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。

并发症1、内脏出血：2、中枢神经系统：3、肺水肿：1）心衰性水肿:由hypervolemicsyndrome或心肌损害引起，主要由于心功能不良及肺泡内大量渗出致。2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:

诊断流行病学依据：季节、疫区、鼠接触史临床表现：三大主症、五期经过实验室检查：

诊断实验室检查血常规:WBC,RBC,PLT尿常规:膜样物,蛋白（+++）～（++++）肾功生化检查:BUN,Cr病原及免疫学检查:确诊本病。早期病人血、尿及尿沉渣细胞及中可检出病毒抗原。IgG和IgM抗体检测IgM1:20及IgG大于1:40,双份血清4倍上升