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第四节出血性疾病

一、过敏性紫癜第四节出血性疾病案例引导患儿,男,12岁,2天前无明显诱因出现双踝部和足部散在紫红色皮疹,皮疹略高出皮面,呈双侧对称分布,压之不褪色,无水肿、疼痛;无腹泻,精神状况不佳,纳差。临床诊断为过敏性紫癜。思考:1.该患儿的主要护理问题有哪些?2.护士应如何对该患儿及其家长进行健康教育?

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症,是一种常见的毛细血管变态反应性疾病。过敏性紫癜以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现,少数患者伴有血管神经性水肿。部分患者再次接触过敏原后可反复发作。肾脏受累的程度及转归是决定过敏性紫癜预后的重要因素。过敏性紫癜可发生于任何年龄,以儿童及青少年较为多见,尤以学龄前期及学龄期儿童发病较多,1岁以内的婴儿少见,男性发病多于女性,男女比例为(1.4~2.1)∶1,春秋季节好发。第四节出血性疾病

(一)疾病相关知识第四节出血性疾病1.病因及发病机制过敏性紫癜的发病可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关。其发生机制是抗原与抗体结合,形成免疫复合物在血管内沉积,这种免疫复合物激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁的通透性增加,从而产生各种临床表现。

第四节出血性疾病2.临床表现(1)单纯型过敏性紫癜:过敏性紫癜最常见的类型。此型主要表现为皮肤紫癜,以下肢及臀部多见。紫癜常有成批反复发生、对称分布等特点,可伴有皮肤水肿、荨麻疹。紫癜初呈深红色,按之不褪色,可融合成片或略高出皮面,呈出血性皮疹或小型荨麻疹,严重者可融合成大血疮,中心呈出血性坏死。随后数日内紫癜逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色,经7~14天逐渐消退。(2)腹型(Henoch型)过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,最常见的表现为阵发性脐周、下腹或全腹绞痛,伴有恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液血便等。(3)关节型(Schonlein型)过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,还有游走性反复发作的膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍,不遗留关节畸形。(4)肾型过敏性紫癜:过敏性紫癜最严重的类型,发生率为12%~40%。在皮肤紫癜的基础上,患者出现血尿、蛋白尿及管型尿,偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫癜出现后1周,亦可延迟出现,多在其后3~4周恢复;少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。(5)混合型过敏性紫癜:有皮肤紫癜伴上述两种以上类型的表现。

(1)出血时间延长,血小板计数及各项凝血试验均正常。(2)束臂试验阳性。(3)毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。(4)肾型及混合型过敏性紫癜患者可见有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。第四节出血性疾病3.辅助检查

第四节出血性疾病4.治疗要点(1)去除致病因素。①抗组胺药:如异丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、氯苯那敏(扑尔敏)、西咪替丁及静脉注射钙剂等。②改善血管通透性药:如大剂量维生素C、曲克芦丁、卡巴克洛等。③糖皮质激素:常用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等。④其他:包括免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。(2)药物治疗。(3)对症治疗:根据患者的具体情况遵医嘱选用镇痛药、镇吐药、止血药等。

第四节出血性疾病1.护理评估(1)健康史评估:护士应了解患者是否发生感染,如细菌、病毒及肠道寄生虫感染等;是否有食物过敏史;是否服用抗生素、异烟肼、阿托品等药物。(2)身体状况评估:患者多急性起病,病前1~3周常有发热、咽痛、乏力及食欲缺乏等上呼吸道感染的表现,随后有出血的表现及相关症状,如皮肤瘀点、紫癜,腹痛伴恶心、呕吐、腹泻、便血等,关节肿胀、疼痛和功能障碍。有的成年患者可有血尿、蛋白尿,水肿、高血压、肾功能不全表现。

第四节出血性疾病(3)辅助检查结果:护士应了解患者出血时间、血小板计数及各项凝血试验检查的结果。(4)社会心理评估:反复出血,尤其是大出血使患者易产生焦虑、恐惧等心理反应。对腹型、肾型过敏性紫癜患者,由于病情复杂或长期慢性出血,不易根治,护士要注意评估其有无抑郁、悲观等心理反应。

(2)疼痛:腹痛、关节疼痛。(1)组织完整性受损:与血管壁通透性增加有关。(3)潜在并发症:肾功能损害等。2.护理诊断第四节出血性疾病

(2)患者的腹痛、关节疼痛减轻或消失。(1)患者能够减少或避免出血。(3)患者未发生并发症或并发症得到及时治疗。3.护理目标第四节出血性疾病

第四节出血性疾病4.护理措施(1)一般护理:急性期患者应卧床休息,进食清淡、易消化的食物,避免进食易引起过敏反应的食物;消化道出血者要避免进食过热的食物,必要时禁食;明显水肿、高血压和少尿者可摄入低蛋白、低盐饮食,控制入水量。(2)对症护理:护士应做好患者的皮肤护理,协助腹痛患者取屈膝平卧位,为关节