肿瘤治疗相关呕吐防治指南.pptVIP

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会肿瘤治疗相关呕吐定义:伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐化疗相关恶心呕吐放疗相关恶心呕吐阿片类止痛药相关恶心呕吐胃肠道粘膜撕裂出血严重：脱水、电解质紊乱、营养不良、治疗贻误中止有效治疗轻微：不适感治疗依从性降低010203040506肿瘤治疗相关呕吐对病人生活质量影响呕吐的病理生理机制**感觉神经系统呕吐中枢呕吐细胞毒性药物前庭迷路咽喉和胃部大脑和边缘系统小脑催吐化学感受区腺体分泌等胃肠逆蠕动躯体运动神经元呼吸肌和腹肌收缩自主传出神经元孤束核化学感受触发区（CTZ）、呕吐中枢30种神经递质与呕吐相关的神经递质：5HTP物质（激肽族）大麻素其他（多巴胺、乙酰胆碱、组胺）神经递质与受体——胃肠道、CTZ、孤束核(P物质作用点位于中枢)神经激肽(neurokinin,NK)受体——迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核5HT受体神经递质与受体5HT 急性CINV、RINV炎症因子 延迟性CINVP物质 急性、延迟性CINV多巴胺 急性CINV、阿片类01030204神经递质与呕吐类型急性呕吐化疗后24h内发生延迟性呕吐化疗后24hor更长时间预期性呕吐曾有CINV经历、化疗前发生暴发性呕吐预防处理后发生难治性呕吐CINV预防解救失败化疗相关呕吐01040203化疗药物催吐潜能分级高度催吐危险DDP≥50mg/m2 CTX＞1.5g/m2HN2等中度催吐危险蒽环类VP-16LOHP等低度催吐危险紫杉类5FuMTX轻度催吐危险GemBLMVCR等化疗相关呕吐01.与照射面积、分割剂量、照射部位相关02.高度催吐危险——全身放疗03.中度催吐危险——上腹部放疗（躯干和胃）04.低度催吐危险——下胸部、盆腔（下腹部）脊髓05.轻度催吐危险——头颈部、四肢、头部、乳腺放疗相关呕吐等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性阿片类药物致恶心呕吐短期即可耐受（数日~2周）阿片类药物相关呕吐神经功能紊乱、颅内压增高、前庭障碍中枢性01炎性、梗阻性消化性02药物或毒素、全身疾病（心梗、尿毒症、酮症酸中毒）泌尿生殖系、眼疾（青光眼、屈光不正）反射性03（术后24~48小时）麻醉、手术部位术后呕吐04其他呕吐原因预防恶心呕吐的发生肿瘤相关治疗前充分评估呕吐风险制定个体化防治方案考虑止吐药物不良反应01.02.03.04.肿瘤相关呕吐治疗原则化疗前食物摄取及睡眠05止吐药物选择06阿片类药物03患者相关因素：性别、年龄、酒精摄入史、 既往治疗致CINV、焦虑、体能、04化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度01放疗部位及剂量02呕吐相关因素评估影响化疗诱发的恶心和呕吐因素化疗： 化疗方案的致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度患者因素： 年龄 性别 酒精摄入 晕动病 焦虑 活动水平 体力状况 化疗前食物摄取 化疗前睡眠质量 妊娠期严重呕吐 既往化疗的呕吐控制 对严重不良反应的担忧 同病室患者经历恶心和呕吐H2阻止剂/质子泵抑制剂NK-1受体拮抗剂：阿瑞吡坦福沙吡坦酚噻嗪类：异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静帕洛诺司琼（AprepitantorFosaprepitant）肾上腺皮质激素多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮5HT3受体拮抗剂：恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，目前常用的止吐药物治疗恶心呕吐新药阿瑞吡坦Aprepitant,止敏吐?Fosaprepitant阻滞NK-1受体发挥作用，止吐机制与其他药物互补联合5HT3,DXM显著抑制急性、延迟性呕吐FDA批准3天给药注意药物相互作用： 抑制cyp3A4，诱导cyp2C9 尚无化疗药相互作用数据 非化疗药： 诱导华法令代谢，INR值下降 增加DXM的AUCS 增加咪达唑仑AUC帕洛诺司琼Palonosetron5HT3拮抗剂，受体亲和力更高，t1/2更长（40h）单剂预防急性呕吐，延迟性呕吐不良反应