2025年急诊、重症护理常规 .pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

第四篇急诊科、重症监护室

护理常规

第一章急诊科护理常规

第一节心脏骤停的急救护理常规

【病情观察】

1．迅速判断患者意识：呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断

意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2．判断呼吸，看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼

出；听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。

无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

3．判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），

旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行

胸外心脏按压。

【护理要点】

1．一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，

立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道。

（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿

伸直，解开上衣，放松裤带。

（2）胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按

压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以

掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按

压幅度：使患者胸骨下陷成人为4～5cm，5～13岁儿童为3cm，婴幼儿为2cm。按压频率：

100次/分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。

（3）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患者仰卧，急救者一

手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有

分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。

（4）人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全

罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻

子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10—12分/分钟，每次吹气量为700—1000ml。

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已恢复，进行进一步生命支持；

如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的

到达。

应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法

固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600ml,频率10—12次/分钟。送气同

时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

（（5）心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在80Kpa

（60mmHg）以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩

小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波

形改善。

以上只要出现前2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩

呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。

2．迅速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱及时准确给予各种抢救药物，纠正水、