神经梅毒的诊断与治疗 (2).ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日?一、神经梅毒的临床表现：（一）二期神经梅毒

由于梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，在全身播散后出现各种症状及体征，除表现皮肤粘膜损害外，梅毒螺旋体通过血－脑屏障进入中枢神经系统而发生神经系统病变。

建国前，北京协和医院早期梅毒1262例中，发现梅毒性脑膜炎161例（占12.8％），其次为脑血管梅毒及脑膜血管梅毒。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日近5年（1998年～2001年）我国主要刊物上登载二期神经梅毒7例，结合我院诊断病例3例，共10例。其中梅毒性脑膜炎4例，脑膜血管梅毒4例，无症状神经梅毒及视神经炎各1例。男9例（均有非婚性接触史），女1例（配偶有梅毒史）。曾有一期或二期皮损史6例，就诊时合并二期皮损4例。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床表现：头痛、恶心、呕吐、偏瘫、双下肢瘫、肢体乏力、大小便障碍、视物模糊、关节痛等。

神经系统检查：脑膜刺激征（8/10），病理征（7/10），肌力下降（6/10），感觉迟钝（4/10），舌面瘫（4/10），视乳头水肿（3/10）。

第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日梅毒血清学反应：RPR及TPHA均阳性，其中2例尚查FTA-ABS亦阳性。脑脊液检查：蛋白总量升高，细胞数增高。RPR(+)、TPHA(+)（6/10）；TPHA(+)，未查RPR（1/10）；TPHA(+)、RPR(-)（1/10）；RPR(+)、FTA-ABS(+)、TPHA(+)（1/10）；RPR(-)、TPHA(+)、FTA-ABS(+)（1/10）。?第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日（二）晚期神经梅毒：

早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者，约8％～10％出现晚期神经梅毒，多发生在感染后10～20年，男性多于女性。其梅毒血清反应大部分患者为阳性，脑脊液检查异常。根据病变部位分为三型。

第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日1、无症状神经梅毒：无临床症状神经系统检查亦无异常体征脑脊液检查有异常变化第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、间质型神经梅毒：病变主要在脑膜及血管，又称脑膜血管梅毒。表现为脑膜炎脑血管梅毒脑膜树胶样肿等。

第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日（1）梅毒性脑膜炎：以颅底脑膜炎多见。主要为严重头痛及颅内压增高，如动眼、滑车、外展神经受累可引起眼球运动障碍；三叉神经受累可出现颜面麻木、感觉障碍及下颌运动障碍；听神经受累引起听力障碍等。

第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日（2）脑血管梅毒：脑内任何动脉均可受累，最常见为大脑中动脉之分枝，动脉受累后发生内膜炎和血管周围炎症细胞浸润。内膜增厚，管腔狭窄，出现血栓形成或出血。病变在颈动脉系统可有偏瘫、失语、面瘫等。病变在椎动脉系统可有眩晕、呕吐、共济失调或颅神经麻痹等。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日（3）脑膜树胶样肿：病变常累及一侧大脑半球皮质下，发生头痛、颅内压增高等。尚可有不同部位的局部压迫症状，如病损过大可产生占位症状。本病应与脑部肿瘤相鉴别。

第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日3、实质型神经梅毒：病变主要在脑或脊髓的实质脑部病变表现为麻痹性痴呆脊髓病变表现为脊髓痨。

第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日（1）???脊髓痨：为脊神经后根及脊髓后索，发生的退行性改变，继发的神经和脊髓的病变，部位多在腰骶部。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日（2）???麻痹性痴呆：为梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎，以额叶和颞叶前部为主的脑实质变性。发病年龄在40～50岁间，多为隐袭起病。初期为头痛、失眠，以后出现多种精神症状与神经症状。

第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日精神症状方面：表现为智力及记忆力逐渐减退，判断力下降，继而行为异常。也可为注意力不集中，自知力缺失，可有抑郁症状或焦虑不安，四肢瘫痪等。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日神经症状方面：视力减退，视物不清、视神经萎缩或阿－罗瞳孔；言语障碍，如口吃及发音不清，语句中可见吐字疏漏与重复；可有面、唇、舌及手部震颤致；腱反射亢进或踝痉挛，腹壁反射消失，肌肉麻痹；尚有各种形式的癫痫发作，也可有偏瘫、失语等。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日神经梅毒合并HIV感