细胞信号转导途径.pptVIP

维持组织灌流量的因素充足的血容量心泵毛细血管的舒缩功能1.体液的大量、迅速丢失：失血、失液。2失血:外伤、胃溃疡、食道静脉曲张出血，宫外孕、产后出血，肝脾破裂、骨折等3失液:剧烈呕吐、腹泻、大汗淋漓肠梗阻、中暑等休克的原因休克的原因.烧伤：失血、失液、疼痛、感染。.创伤：失血、疼痛、感染。.感染：细菌、病毒、立克次体等。多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的70%～80%。过敏：I型变态反应。药物、血清制剂或疫苗（青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等）.强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。血管运动中枢抑制心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。010302休克的病因失血、失液心泵↓疼痛、麻醉、感染、过敏等第一节休克分类(Causesandclassification)过敏性休克(Anaphylacticshock)感染性休克(Infectiveshock)创伤性休克(Traumaticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)失血性休克(Hemorrhagicshock)烧伤性休克(Burnshock)(Classificationofshockbycauses)一、按病因分类二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量↓心输出量↓↓血管床容积↑失血失液烧伤感染过敏神经源性心源性有效循环血量↓组织灌流量↓休克发生起始环节和共同基础低血容量性休克(Hypovolemicshock)特点：三低中心静脉压、心输出量、动脉血压降低一高总外周阻力增高1心源性休克(Cardiogenicshock)特点：心脏泵血功能衰竭2血管源性休克(Vasogenicshock)特点：血管床容积扩大3三、按血流动力学特点分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）类型特点心输出量↑，外周阻力↓，BP↓，脉压差↑心输出量↓，外周阻力↑，脉压差↓↓低排低阻型休克心输出量↓，外周阻力↓，BP↓↓(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock)第二节休克微循环障碍的机制一、微循环灌流(Microcirculatoryperfusion)(一)微循环结构与调节?动静脉短路?真毛细血管通路?直捷通路(Constructionandregulationofmicrocirculation)体液因素:缩血管:CA，ET，AngⅡ等扩血管:乳酸、组胺、激肽等01神经因素:交感神经兴奋→关闭02真毛细血管通路开放和关闭的调节03Cap灌流的局部反馈调节局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑局部代谢产物聚积真Cap网血流↓Cap前括约肌与后微A收缩Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑平滑肌对缩血管物质反应性↓(二)影响微循环灌流的主要因素

(Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion)有效循环血量灌注压微动脉、微静脉内血压差血流阻力毛细血管前括约肌、毛细血管床瘀血休克微循环障碍的分期及其机制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)休克I期(缺血缺氧期)休克II期(瘀血缺氧期)休克III期(微循环衰竭期)(Ischemichypoxicstage)缺血缺氧期1.缺血缺氧期微循环变化

(thealterationofmicrocirculation)?毛细血管前阻力↑↑后阻力↑010102030405?灌流特点：少灌少流、灌少于流?血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉?微循环小血管持续收缩?关闭的毛细血管增多02030405特征：缺血微循环缺血缺氧的机制1(themechanismofmicr