尿路感染课件.ppt

nkx5-7尿路感染尿路感染

上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）细菌性尿路感染nkx5-7尿路感染病因（Etiologe）最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌－大肠埃希氏杆菌（70％）－变形杆菌－克雷白杆菌－产气杆菌－沙雷杆菌－产碱杆菌－粪链球菌－铜绿假单胞菌－葡萄球菌－厌氧菌nkx5-7尿路感染致病菌以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％；绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。nkx5-7尿路感染发病机制

（pathogenesis）感染途径机体抗病能力易感因素细菌的致病力nkx5-7尿路感染感染途径（routesofInf.）上行感染为最常见的感染途径血行感染淋巴道感染直接（毗邻）感染nkx5-7尿路感染机体抗病能力尿液冲洗作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞尿液PH及渗透压nkx5-7尿路感染易感因素尿路梗阻致尿流不畅尿路畸形尿路器械检查尿道内或尿道口周围炎症机体免疫力低下遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）复杂性尿感nkx5-7尿路感染临床表现膀胱炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状性细菌尿nkx5-7尿路感染膀胱炎占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75％。nkx5-7尿路感染急性肾盂肾炎局部与全身症状血、尿检异常一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。nkx5-7尿路感染慢性肾盂肾炎症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压，贫血，小球，小管功能障碍B超及X线的改变nkx5-7尿路感染无症状细菌尿有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。超过六十岁的妇女可达10％。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。nkx5-7尿路感染尿细菌学检查尿标本的收集尿细菌定量培养尿涂片镜检化学性检查细菌学检查的假阴性与假阳性。nkx5-7尿路感染影像学检查B超静脉肾盂造影(IVP)排尿期膀胱输尿管返流造影逆行肾盂造影腹部平片急性期不宜女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做IVP检查。nkx5-7尿路感染尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断;确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断为尿感;真性细菌尿定义:1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。疑诊:若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。nkx5-7尿路感染尿感的定位诊断症状和体征尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及L型菌株培养尿β－MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应nkx5-7尿路感染鉴别诊断慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征感染性尿道综合征非感染性尿道综合征nkx5-7尿路感染治疗－用药原则及疗效评定标准用药原则：-最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；-在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；-下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素；-上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素；-以选用杀菌药物为佳。疗效评定标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转；治愈：见效后停药，1周和1个月复查仍无菌尿；治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿。nkx5-7尿路感染尿感