腹腔镜治疗子宫内膜异位症.ppt

术前准备充分的术前评估（困难？）充分的术前准备（灌肠、快速病理等）充分的了解病情（直肠、输尿管等临近器官）多科协作第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术技巧1、清除子宫内膜异位结节表浅结节－双极电凝深部结节－单极电凝单极汽化第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术技巧2、剥除卵巢子宫内膜异位囊肿规范的“六步法”第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术技巧第一步：穿刺、冲洗囊肿（尽可能的减少盆腔种植）录像：张培海\腹腔镜\1.MPG第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日第二步：充分分离粘连录像：张培海\1-2.wmv第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日第三步：打开囊肿后，仔细找到囊肿壁与正常卵巢的分界，并将囊肿壁完整剥离录像：张培海\1-3.wmv第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日第四步：注意寻找周围其他的囊肿，避免遗漏（复发或残留）录像：张培海\2-1.wmv第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日第五步：将标本从穿刺套管取出或放置标本袋内取出，而不能穿刺套管连带组织一起从腹壁取出（避免切口种植）录像：张培海\4-1.wmv第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日第六步：尽量缝合剥离创面，减少电凝（保护卵巢功能，防止卵巢早衰）录像：张培海\5-1.wmv第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于腹腔镜治疗子宫内膜异位症第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的概念正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫腔的表面，如果子宫内膜在子宫腔以外的部位种植、生长，并且反复出血，引起症状，即称为“子宫内膜异位症”（Endometriosis)第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的特点好发于生育年龄的妇女：主要引起疼痛和不育。生育年龄妇女发病率10％～15％，不孕妇女中，发病率高达25％～50％发病率有明显上升的趋势症状与体征及疾病的严重程度不成比例病变广泛，形态多样极具侵袭性，可形成广泛、严重的粘连激素依赖性，易于复发有一定的恶变率约占1％。一般恶变为卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因学种植学说(Sampson经血逆流）体腔上皮化生学说遗传学说（家族聚集性）免疫学说（局部、全身免疫，激素、细胞因子和酶等）外界环境污染（二噁英、Dioxin)在位内膜决定论（3A：粘附Adhesion、侵袭Aggresion、血管形成Angioma)第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的临床病理类型腹膜型：红色、紫色、白色病变卵巢型：表浅病灶、异位囊肿（巧克力囊肿）深部侵润型：阴道直肠膈、子宫骶韧带、直肠结肠壁、阴道穹窿等。其他部位的內异症：消化道、泌尿道、呼吸道、瘢痕等。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的临床病理类型腹膜型子宫内膜异位症：盆腔、腹腔腹膜的表面，包括：红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）、白色病变（陈旧病变）第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日腹膜型子宫内膜异位症第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的临床病理类型卵巢型子宫内膜异位症：形成囊肿者，称为卵巢子宫内膜异位囊肿（习惯称为“巧克力囊肿”）第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日卵巢型子宫内膜异位症第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的临床病理类型深部侵润型：指病灶浸润深度≥5mm，常见于骶韧带、子宫直肠窝、阴道穹窿、阴道直肠膈等。侵及阴道直肠膈包块两种情况：一种为假性阴道直肠膈內异症，即由于直肠窝的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性阴道直肠膈內异症，即病灶位于腹膜外，在阴道直肠膈内，子宫直肠窝无明显解剖异常。第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症-深部浸润型第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的临床表现其他部位的內异症：消化道泌尿道呼吸道瘢痕第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症的临床表现1、疼痛：70%~80%有不同程度的盆腔疼痛，但与病变程度（分期）不完全平行，主要与部位有关。（1）痛经：继发性、渐进性（2）非经期腹痛：慢性盆腔疼（CPP）（3）性交痛及排便疼（