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海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐
日本中医千里迢迢，向名医李克绍请教哮喘病，开阖枢与少阳
枢机
齐藤：请李老讲讲关于哮喘病的治疗。
李老：治喘有两个好方，就是麻杏石甘汤与橘味麻黄汤。前者为
经方，后者属时方。我对哮喘之治，运用两方的概率较大，属常用方。
麻杏石甘汤主要是麻黄与石膏的配伍，清宣相合，既透热又平喘；
橘味麻黄汤则主要是麻黄与五味子的配伍，一散一敛，调节肺气之开
合。
运用时应注意量的变化，如治一般性支气管哮喘，石膏量宜小
（9～15克），治肺炎的喘促，则石膏量宜大（30克），而麻黄3～
4.5克即可。
另外，加减不宜太杂，可少佐苏叶、苏子。
以上两方虽然运用率较高，但并非能治一切喘证。
出现肺心病的情况，口唇紫绀，心肺瘀血，可用一味莪术加黄酒
煎服。莪术气血双理，哮喘乃气病，紫绀为血病，此药行心肺之气血，
作为缓急治标之药，甚好。
谈谈痰饮问题。肺为贮痰之器，无痰不作喘，所以治喘要考虑治
痰。这方面《金匮要略》谈得最好。
如《金匮要略》称：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧
黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即
愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主
之”。
为什么治痰饮喘满用石膏？“复与不愈”又为什么去石膏加芒硝？
我的经验，凡满口黏痰，拽拉不断，用石膏或寒水石效佳。过去
讲石膏专清热，其实此药善清化黏痰。
痰乃水饮与火邪煎熬所生，故凡痰黏满口，无论有无热象，都应
加石膏清化之。
石膏治热痰《保命集》《串雅》均有记载。
勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备
曾治1964级一学生，低热10余日，喘渴，痰黏不爽，满口黏液
丝，拽拉不清，只用一味石膏（90～120克）煎水代茶，分次饮之而
愈。
原文说“虚者愈”，“虚”的意思是指痰虽黏稠但尚未成块，此
正应石膏之治。若石膏不能治的痰，那就是结成痰块了，所谓“实者”
即指此。
痰结成块，则必加芒硝软坚化痰。指迷茯苓丸(《医门法律》方）
中用芒硝亦是此意。
曾治一10岁女孩，喘促胸满，上肢疼痛不能抬起，一帖指迷茯苓
丸，喘促平肢痛愈。病痰何以臂痛难举？痰阻经隧也。可知芒硝是一
味治痰要药。
喘是气之有升无降，所以治喘还要考虑治气的问题。治气要注重
调节，不要一味地宣散，也不要一味地平降，应升中有降，降中有升，
这样才符合肺的生理特性。
麻杏石甘汤麻黄升、杏仁降；橘味麻黄汤麻黄升、五味子降。尤
其小青龙汤，此方在治老年性支气管哮喘时，更应注意升散太过，容
易引动肾气上冲。
所以《金匮要略·痰饮咳嗽篇》救治肾气上冲的诸方中都有五味子。
因为五味子酸收敛气且善补肾，乃重要之药，不可忽视。
至于肾不纳气的虚喘，则尤应注重降气收纳，这方面前人谈的已
很多。
虚喘还有阴血内虚所致者，如张景岳的贞元饮所治之喘就属于此。
贞元饮只熟地黄、当归、甘草三药，药量之比为7：5：3。
方中熟地黄滋阴，当归养血，甘草缓急。主治阴血不足，肺失所
养，气逆喘咳。临床特征是“动则喘”，喘不重。
此方陈修园大加贬斥，在其所著的《医学三字经》中称“咳嗽病，
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