肺炎总论及各型肺炎.ppt

病理细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主第22页，共67页，星期日，2025年，2月5日病理生理（pathophysiology）第23页，共67页，星期日，2025年，2月5日病理生理病原体支气管粘膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物第24页，共67页，星期日，2025年，2月5日肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭脑水肿、中毒性脑病水、电解质、酸碱失衡中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩循环障碍、DIC呼吸衰竭毒血症消化道出血、肠麻痹病原体病理生理第25页，共67页，星期日，2025年，2月5日肺炎基本病理生理改变1.低氧血症（最基本改变）(1).炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍(2).有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值0.8(3).管腔狭窄，进出交换的气体量↓2.高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症3.毒血症病原体毒素入血→毒血症→感染中毒症状第26页，共67页，星期日，2025年，2月5日临床表现(clinicalmanifestation)

第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日发热：热型不一，新生儿可出现体温不升咳嗽：频繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰气促：频率快、三凹征阳性、鼻翼煽动紫绀：血氧饱和度＜85%肺部固定中细湿罗音：肺底，脊柱旁，深吸气末明显全身症状：精神、食欲差等一般肺炎临床表现第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日重症肺炎定义的历史变迁重症肺炎是一个与时俱进的概念50年代初：中毒性肺炎：患肺炎后临床中毒状态严重，除肺部患病外,其他器官和系统亦出现相应中毒症状1964年,在第六届全国儿科学术会议上首次制定了小儿肺炎并发心衰的诊断标准，中毒性肺炎包括心衰、中毒性肠麻痹、中毒性脑病的提法开始沿用第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日WHO定义2002年WHO儿童急性呼吸道感染防治规划对重症肺炎的定义：在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎重症肺炎定义第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日如何看待定义？当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应时,即可诊断为重症肺炎重症肺炎定义第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭，DIC中枢神经系统---中毒性脑病消化系统---中毒性肠麻痹，消化道出血重症肺炎临床表现第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变按血气分析I型呼衰：PaO2≤50mmHgSaO285%II型呼衰：PaO2≤50mmHgSaO285%PaCO2≥50mmHg重症肺炎临床表现-呼吸系统第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日中毒性心肌炎烦躁，多汗，面色苍白，心动过速，心律不齐，心音低钝，心电图改变心力衰竭呼吸加快60次/分心率增快180次/分烦躁不安，面色青灰心音低钝，奔马律肝脏进行性肿大，尿少，双下肢浮肿微循环衰竭或DIC重症肺炎临床表现-循环系统第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日中毒性脑