心脏性猝死课件.ppt

zhl心源性猝死胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。zhl心源性猝死zhl心源性猝死zhl心源性猝死zhl心源性猝死胸外按压注意点①抢救人员的两臂必须伸直,压力来自抢救人员的双肩向下压,肘关节不曲。②每次将胸骨压下约4～5cm③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位④按压与放松的时间相等⑤每分钟按压100次。zhl心源性猝死有效按压的判断标准1）能触到颈动脉或股动脉搏动2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润3）散大的瞳孔缩小4）自主呼吸恢复zhl心源性猝死胸外按压的并发症1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂zhl心源性猝死高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。zhl心源性猝死具体措施1.除颤复律和（或）起搏2.建立静脉通道、药物使用3.通气zhl心源性猝死心脏性猝死zhl心源性猝死由于诊断技术和治疗手段的迅速发展，心脏病总死亡率有所降低，但心脏性猝死（sudden?cardiac?death，SCD）仍然是医疗保健方面的一个大问题。发生心脏骤停的患者能被成功复苏的机会很小，美国低于30％，而在许多国家接近0％。因为绝大多数心脏骤停发生在医院外，不能得到有效的快速治疗干预（如初步的紧急心肺复苏术），仅有发生在医院内或有幸经过初步抢救治疗并及时送至急诊室的心脏骤停患者，有机会得到有效治疗而幸存。zhl心源性猝死定义猝死的定义不一。世界卫生组织（WHO）原先的定义是症状发生后在24小时内死亡者。Kuller等采用症状发生后2小时内死亡者。据他们观察，采用这个猝死的定义，所有自然死亡中12％是猝死，而所有自然发生的猝死中，心脏性猝死占88％。Hinkle-Thaler的心脏性猝死分类法是最常用的。这个分类法把猝死与充血性心力衰竭（CHF）的关系考虑在内（表1）zhl心源性猝死表1?心脏性猝死的Hinkle-Thaler分类Ⅰ、心律失常性猝死（最常见）?

??（无循环虚脱情况下，骤然意识丧失和脉搏消失）???1、意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍???2、之前有充血性心力衰竭，轻度，非致残性的???3、之前有致残性的充血性心力衰竭???Ⅱ、循环衰竭性猝死?

??1．主要由外周循环衰竭所致???2．主要由心肌泵衰竭所致???Ⅲ、不能分类的猝死（非心脏性猝死）zhl心源性猝死经过多年来的意见分歧，目前被大多数学者接受的心脏性猝死的定义是：在急性症状发生后1小时内先有骤然发生的意识丧失的因心脏性原因导致的自然死亡。这样的死亡发生在一个有或没有心脏病的患者，但在这个患者，死亡的时间和方式是意外和不能预期的。重点是在“自然的”、“骤然发生”、“快速”和“不能预期的”。zhl心源性猝死心脏性猝死与心脏骤停有时被混淆为同义词。严格地说，这是不对的，尤其关于存活或生还，应将两者区分。因为从字面上的确切含意，死亡是所有生物学功能不可逆转的停止，而心脏骤停通过紧急的治疗干预有逆转的可能。zhl心源性猝死流行病学不同地区SCD的发生率因各地冠心病（CHD）的患病率不同而各异，估计美国每年SCD发生率范围为200，000-450，000人。SCD的发生危险在以下人群中依次增加：正常人群、高危亚组人群（具有导致首次冠脉事件多重危险因素的人群）、有任何冠脉事件史、左室射血分数（EF）≤30%或心力衰竭、心脏骤停复苏者、MI后室性心律失常;ACC/AHA/ESC指南指出，院外心脏骤停、新发心力衰竭、不稳定心绞痛及近期MI后的高危患者，严重心血管事件发生后6~18个月SCD危险最高。zhl心源性猝死zhl心源性猝死病因1．冠心病?

最常见急性冠状动脉综合征?缺血性心肌病?2．心肌疾病?肥厚性心肌病扩张性心肌病左心室肥厚心肌炎高血压致心律失常性右室发育不良心脏瓣膜先天性心脏病??

3．原发性心电异常长QT综合征Brugada综合征心室预激综合征特发性VT/VF电解质紊乱药物尤其抗心律失常药物的致心律失常作用

zhl心源性猝死