骨肉瘤的诊治.ppt

1、骨肉瘤一直以来被认为放疗抗拒肿瘤，且由于单纯保肢手术的局部复发率较低，缺乏使用辅助放疗的适应症。近来研究发现，与化疗联用具有一定疗效。2、适应证：（1）无法进行完整切除者，某些特殊的病变区，如头面部或脊柱；（2）术后残留、切缘阳性者；（3）保肢术后复发，患者拒绝截肢或无法再次手术的部位，仅作为局部姑息治疗的一种方法（4）钐153-乙二胺四亚甲基膦酸（153Sm—EDTMP）内照射用于不可切除骨肉瘤放射治疗第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、术前化疗1、意义（1）早期行全身治疗，以期消灭潜在的微小转移灶;（2）评估术前化疗疗效，指导术后化疗方案选择———沿用或换药？（3）提高保肢率，减少复发率;（4）允许有充分时间设计保肢方案，制做假体。2、适应症：Enneking分期II、III期3、推荐药物：MTX（HDMTX-CF）、IFO、ADM、DDP4、给药方式：动脉或静脉给药（MTX、IFO不适合动脉给药）5、用药时间：4－6周期，时间为2－3月全身化疗第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、术后化疗1、推荐药物：MTX（HDMTX-CF）、IFO、ADM、DDP2、药物选择：术前化疗敏感者，维持原药物及剂量强度；术前化疗不敏感者，换药或加大剂量强度。3、给药方式：动脉或静脉给药（MTX、IFO不适合动脉给药）4、用药时间：12－18周期，时间为8－12月三、剂量强度MTX8－10g/m2/2wIFO15g/m2/3wADM90mg/m2/2wDDP120-140mg/m2/2w第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日综合治疗原则1、由多学科医生共同治疗2、新辅助及辅助化疗对局限性病变有效3、年长患者即刻手术4、手术包括截肢手术及保肢手术5、保肢手术前提为局部复发风险不高于截肢手术6、术后规范化疗可明显提高患者生存率7、广泛切除术后病理证实术前化疗效果好者，术后继续原方案化疗，如不好者术后应换方案8、术前化疗后仍不能切除肿瘤者，可行放疗9、肺内只有转移灶少且可切除者，转移灶切除预后接近于未转移者第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日常用综合治疗模式一、RosenT系列方案二、JaffeTIOS方案三、IFO+VP16方案四、Rizzoli研究所IOR/OS-2方案五、DDP+ADM方案六、IFO+DDP+EPI方案第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日RosenT12方案术前化疗术后化疗012345678910wBCDMTXVCRBCDMTXVCRMTXVCRMTXVCRMTXVCRMTXVCR手术ADMDDPADMDDPADMDDPADMDDPADMDDPADMDDP0123456789101112131415w0123wBCDMTXMTX肿瘤坏死率Ⅰ、Ⅱ肿瘤坏死率Ⅲ、Ⅳ第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、MTX：8-12g/m2,静脉滴注,4h,6小时后四氢叶酸（CF）解救2、BCDBLM：20mg/m2,连用2dCTX：600mg/m2,连用2dACTD：0.6mg/m2,连用2d3、VCR：1.5mg/m24、ADM：30mg/2,连用2d5、DDP：120mg/2第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日IFO+VP16方案VPIFO0123456wVPIFO1、VP16：100mg/m2/d5days2、IFO：3.5g/m2/d5days术前化疗第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日环境污染、生活习惯和饮食等没有明显的相关性。以下是易感和高危因素。1、骨肉瘤发病高峰年龄为10-30