高尿酸血症与痛风治疗.ppt

痛风石第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日痛风石第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日影像学所见第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日关节镜下所见第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素均可选第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于高尿酸血症与痛风治疗第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿酸的化学结构：UA（uricacid）2,6,8位-三氧嘌呤结构白色晶体核酸分解代谢→次黄嘌呤→黄嘌呤→uricacid（非溶解状态）及urate-h+（溶解状态）嘌呤是核酸氧化分解的产物、尿酸是嘌呤代谢的终产物，在整个代谢过程中嘌呤环始终未打开。人类缺少尿酸酶，因此尿酸不能进一步代谢为尿囊素，尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物；第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日嘌呤的代谢过程内源性80%：来自于DNARNA等核酸物质的代谢产物外源性20%：饮食摄入体内存在一个尿酸池：1000-1200mg，内源性和外源性尿酸共更新尿酸池中600-800mg尿酸；尿酸池存在一个动态平衡的代谢：其中60%参与代谢，即600-800mg；其中肾脏排泄占2/3，肠道排泄占1/3；尿酸：小分子物质，在肾小球100%滤过，在肾小管中是一个先分泌、再重吸收、再分泌的过程；第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿酸的生理作用：必需物质尿酸是人体代谢中所必需的一种物质，有其正常的生理功能，是不可缺少的，在人类的进化过程中起重要的作用；类神经递质作用：与咖啡因的结构和其他神经刺激剂类似，参与智力的进化，增加敏捷和智慧；抗氧化：抗脂质过氧化，参与DNA修复；维持血压：提高脑的血供，在人类直立行走后有重要意义；尿酸如果太低，死亡率同样是增加的；第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症（HUA）定义尿酸与酸碱度的关系影响尿酸转运的因素尿酸升高给机体带来的不利影响流行病学特点临床上的隐形杀手治疗的时机第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的定义根据中国2015高尿酸血症和痛风治疗的专家共识，给出下面的定义：正常嘌呤饮食非同日两次空腹血尿酸测定男420umol/l（7mg/dl）女360umol/l（6mg/dl）；第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿酸的生理特点尿酸的等电点（PKa）5.75，在碱性环境中，Ph7.4时，99%以上是呈现离子形式，即尿酸盐的形式溶解在血中；酸性尿时，Ph5.085%呈非离子形式，即尿酸的形式析出，每100ml尿液仅能溶解15mg尿酸；碱化尿液后，Ph7.0时，尿酸的溶解度可增加10倍；第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日影响尿酸的转运的因素年龄：年龄增加，尿酸清除率下降细胞外液体积：血容量不足，尿酸清除率下降尿流率：尿流率低，尿酸清除率下降酸碱平衡：酸性内环境易形成结晶，碱性环境易溶解乳酸蓄积：影响尿酸在肾小管中的再分泌，尿酸排泄减少，如：缺氧状态药物：NSAIDs、利尿剂（尤其噻嗪类）、环孢素，影响尿酸代谢内分泌：绝经后女性易升高，男性较女性易患HUA成人尿酸水平升高，80-90%为排出减少所致第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿酸升高会带来什么影响呢？第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日第11页，共56页，星期日，2025年，2月5日RI与HUA互为因果第12页，共56页，星期日，2025年，2月5日第13页，共56页，星期日，2025年，2月5日第14页，共56页，星期日，2025年，2月5日第15页，共56页，星期日，2025年，2月5日

高尿酸是高血压独立危险因素第16页，共56页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与肥胖、BMI升高、血脂升高（尤甘油三酯）呈正相关：核心环节是胰岛素抵抗和高胰岛素血症第17页，共56页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症是