医疗报销政策执行统筹表.pdf

医疗报销政策执行统筹表

项目详情执行要点执行时间责任人

职工医保住院起一级及以下300确保各定点医疗政策生效日起医保局信息科、

付标准调整元，二级500元机构准确执行新各定点医疗机构

，三级（含三甲起付标准，做好医保办

）700元系统更新与人员

培训

职工医保住院统一级及以下88核对报销系统中政策生效日起医保局审核科、

筹支付比例调整%，二级85%，支付比例设置，各定点医疗机构

三级（含三甲）对报销单据严格医保结算处

80%；退休人员审核

比在职人员提高

5%

城乡居民医保住一级及以下200向城乡居民做好政策生效日起医保局宣传科、

院起付标准调整元，二级400元政策宣传，保证各定点医疗机构

，三级（含三甲医院端执行准确医保办

）700元

城乡居民医保住一级及以下8检查报销流程是政策生效日起医保局监督科、

院统筹支付比例%，二级80%，否符合新比例，各定点医疗机构

调整三级（含三甲）对异常报销及时医保结算处

70%复查

异地就医待遇政异地长期居住按完善异地就医结政策生效日起医保局异地结算

策调整本市调整后政策算系统，与异地科

执行；异地转诊医保部门沟通协

和异地急诊抢救调

住院等按新起付

标准与支付比例

执行

职工医保普通门起付线标准：一升级门诊报销系政策生效日起医保局门诊报销

诊报销政策调整级及以下定点医统，向职工宣传管理科

（以昭通为例）疗机构20元，新政策

二级40元，三

级60元；支付

比例：在职职工

一级及以下60

％，二级55％

，三级50％；

退休人员高于在

职职工10%；

年度最高支付限

额6000元