糖尿病口服药物治疗 (2).ppt

*与血浆容量增加有关的副作用TZDs可使钠水潴留，血浆容量可稍增加表现为血红蛋白和红细胞压积轻度降低，浮肿这些现象多发生于用药4-12周，以后即保持相对稳定TZDs有加重心衰的可能。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日*其他乳酸性酸中毒是双胍类药物最需要注意的副作用，一般见于使用苯乙双胍后，二甲双胍引起的乳酸性酸中毒罕见。所有与二甲双胍使用相关的乳酸性酸中毒均发生在二甲双胍排泄减少或有酸中毒倾向时。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日*其他TZDs与骨质疏松DPP-4抑制剂可能对外周血淋巴细胞和血小板有一定影响第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病口服药物的选择第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日*个体化选择治疗目标和达标的治疗药物有效安全可耐受依从好价格因素降糖以外的作用第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日*2007版《中国2型糖尿病防治指南》将HbA1c控制目标定为6.5%，2010版《中国2型糖尿病防治指南》（讨论稿）将HbA1c控制目标定为7.0%在不发生低血糖的情况下尽可能使HbA1c接近正常水平。第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日*血糖控制目标必须个体化老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格有严重或频发低血糖史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标。第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：?噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂加用胰岛素超重\肥胖患者3个月后HbA1c6.5%3个月后HbA1c6.5%BMI≥242007《中国2型糖尿病防治指南》第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂加用胰岛素非超重患者3个月后HbA1c6.5%BMI242007《中国2型糖尿病防治指南》第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日*《中国2型糖尿病防治指南》2010，CDS第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日不同干预措施和HbA1c下降幅度干预措施HbA1c下降幅度（％）磺脲类药物1.5-2.0双胍类药物1.5-2.0格列酮类药物1.0-1.5格列奈类药物0.5-1.5α－糖苷酶抑制剂0.5-1.0胰岛素不等SMBG±SMUG0.17SMBG0.4MNT(饮食治疗)1.0-2.0运动（不影响体重）0.66第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日*口服抗糖尿病药物（除那格列奈和糖苷酶抑制剂外）一般可以将HbA1c降低1.5%-2.0%如果患者用药前HbA1c9.0%，一种口服抗糖尿病药物可以将其HbA1c降至7.0%以下第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日*当患者HbA1c较高（9%），应予以口服药物联合治疗或胰岛素强化治疗，

至少选择一个作用较强者（如双胍类或胰岛素促泌剂）第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日*如果以餐后血糖升高为主，除二甲双胍作为基础选择外，可优先选择以降低餐后血糖为主的药物如糖苷酶抑制剂或格列奈类药物第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日口服抗糖尿病药物的联合第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日*UKPDS提示：长期血糖控制失控Lancet.1998;352:837-853同龄组中数值6789246810HbA1c(%)入选年数传统格列本脲氯磺丙脲二甲双胍胰岛素0第45页，共62页，星期日，2025年，2月5日UKPDS:单一药物长期疗效

(磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)0102030405060HbA1c8%的病人%格列本脲氯磺丙脲胰岛素饮食CullCAetal.Diabetologia1997,supplAbst13663年6年9年第46页，共62页，星期日，2025年，2月5日*0510152025Months二甲双胍n=51314.5monthsSUsn=339420.5months单一药物治疗者至发生HbA1c8.0%以及更改治疗方案、联合治疗的时间Brown,JBetal.Diabete