纤维肌痛和肌筋膜疼痛.pptVIP

他们的文献表明任何肌肉都可能有几个触发点，每个点都显示一个独特的牵涉性疼痛分布区。绝大部分触发点引发远端疼痛多于近端并且疼痛并不严格按节段或周围神经根感觉范围分布。一些肌肉，如三角肌，臂大肌，后下锯肌。特征性的涉及到与触发点直接相邻的区域。下竖脊肌和阔筋膜张肌，它们的疼痛通常牵涉到比邻的关节，并且可能因此同关节疼痛如关节炎相混淆。后上锯肌，其牵涉痛通常深达胸部，与内脏痛相似。还可发现一些非疼痛的其它感觉异常，与触发点所涉及的典型分布模式一致。触发点与紧张带必须同所累及肌肉受限的运动范围受限相联系。三个次要标准都是对“触发点”的进一步确认。存在有“潜在触发点”现象。易受累肌的触诊绷紧带状感主诉区域性疼痛沿绷紧带状区走行的某一点的剧烈点状触痛在测量时，存在某种程序的运动受限区主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区区域的感觉异常主要标准肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐压触痛点重复出现主诉临床疼痛或感觉异常伸展肌肉或注射触疼点缓解疼痛认为若满足5个主要和至少1个次要标准才能确诊为MPS。反应次要标准病理生理学产生MPS症状的机制大都是推测的。01Tavell和Simons提出：初始的变化可因局部损伤、反复过度运动而导致的肌肉疲劳，长期姿态不正确和心理压抑引起。02这些刺激因子可以引起肌节水平的生理性肌痉挛。生理性肌痉挛将导致肌传入纤维Ⅲ、Ⅳ组的刺激，这些纤维容易对5—羟色胺、组胺和缓激肽敏感，产生钝痛和隐痛。03纤维肌痛和肌筋膜疼痛综合征*慢性软组织疼痛（肌骨骼疼痛综合征）是一世界级的大难题。原因：1、病员众多；2、无论组织切片、还是生理学上都无法证明其是何改变。现代流行病学技术的发展，使医务工作者可有阳性特征来区别它们，而不需要大量的实验资料或其它临床相关症状资料。即：可用阳性而非阴性特征来做诊断，即使缺乏明确的病理过程依然可以确诊，并可验证之。纤维肌痛综合征（FMS）和肌筋膜疼痛综合征（MPS）就是用这种新方法来进行研究的。一、历史回顾一百多年前人们就发现有一大群病人诉说肌骨骼疼痛。这种慢性疼痛无法确定原因，有些病人痛感集中，面另一些病人疼痛很弥散和遍及全身。其特征是有肌僵直和触痛。曾有多种名称：‥‥‥Kellgren对此有重大贡献，他的研究表明刺激不同解剖部位，如筋膜、肌腱和肌肉所产生的疼前不仅在性质有区别而且在放射部位上也是不同的。以后的研究表明了触发点和放射疼痛以及肌肉中绷紧的条带，是MPS的特有体征Smythet和Moldofsky对FMS患者常表现纤维织点性触疼点和睡眠障碍的描述是令人信服的。纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征FMS是医学上常见的一种疾病，其特征性表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖位点触压，疼痛和压痛检测点大多位于肌肉组织。可拌有如抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠激惹综合征、自主神经功能异常等多种症状和疾病。可拌有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下等疾病，可使这些疾病病情复杂化。曾被认为是心理性疾病，目前认为这是一种疼痛变异，主要是由于CNS对一般伤害的神经感觉放大所致，而非特异性地来自肌肉病变。在成年，女性占极大多数。临床表现核心特征：占25%。如肠激惹综合征、雷诺氏现象、头痛、自主性水肿、非皮区性感觉异常、心烦、显著功能障碍。占75%。如疲劳、非恢复型睡眠、晨僵。可扩散的压痛——定义为纤维织炎性压痛点普遍的疼痛——位于分散的解剖部位上。辅助特征：疼痛：“慢性肌痛”及肌僵直：必不可少持续三个月以上多在躯体中轴、近端多于远端,有复发但症状相似病人的疼痛体验比其它疼痛性疾病更为严重纤维织炎性压痛点（FIPS）被认为是纤维肌痛标志性体征FIP——是正常人体身上的轻度敏感区，触压时有胀痛感。FIPS——触压这些部位时表现出极度的疼痛，病人立即躲开检查者的手。0102美国风湿病学学院1990年FMS分类标准

广泛疼痛史：定义：当下列所有病状均出现时疼痛被认为是广泛性的：左侧身体疼痛，右侧身体疼痛，腰以上疼痛，腰以下疼痛。另外中轴骨骼疼痛（颈椎或前胸或胸椎或腰部）必须具备，在这个定义中肩和臀的疼痛应归于所在半侧身体的疼痛。腰部疼痛应归于低位疼痛。122、18个指诊触痛点中于少11个痛点。

定义：指诊疼痛下列18个触痛点中必须表现出至少11个。枕骨：双侧，枕骨下肌附着部下颈部：双侧C5~C7横突间隙前表面斜方肌：双侧，上缘中点冈上肌：双侧，肩岬冈内侧缘上方的起点第二肋：双侧，外上髁远端2