药师学习心电图速成技巧.pptVIP

射频消融手术情景：短阵室速持续室速01心房纤维颤动（房颤）02许多心脏疾病发展到一定程度都有出现心房纤颤的可能，多与心脏扩大和心房肌受损的关。房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，易形成附壁血栓。［心电图特征］1、正常的P波消失，代之以大小不等、形状各异的的颤动波（f波）代替，房颤波的频率350～600次／分；2、心室律绝对不等（即RR间期绝对不等），QRS波一般不增宽，如宽大畸形为房颤伴差传，它是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时出现的增宽变形的QRS。房颤心室率的计算：数6秒钟(即30个大格)内R波或P波数目乘以10即得心率。在实际的工作中须作一长导联，以便于心室率的计算。测量P－R间期、QRS波群时间、Q－T间期和心电轴等。观察P、QRS、ST、T和U波的形态、振幅及时间是否正常，注意各波之间的关系。注意ST段有否移位。综合心电发现，结合临床资料出作心电图诊断。心电轴的测定：左偏（口对口）、右偏（尖对尖）、不偏。看图时有技巧（I、II、III、左室大、右室大、左前分支传导阻滞）心脏的转位：顺钟向转位（V3、V4出现V1、V2的图形，V5、V6出现V3、V4的图形：右心室大）逆钟向转位（V3、V4出现V5、V6的图形，V1、V2出现V3、V4的图形：左心室大）。0102重要内容绝对不应期、相对不应期、有效不应期心律失常：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏的起源异常或/和传导异常，称为心律失常。期前收缩：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动（又称早搏或过早搏动）。单源性期前收缩：异位起搏点只有一个多源性期前收缩：联律间期不相等，早搏的形态不一致。频发性期前收缩（人为分为偶发和频发，二联律及三联律是一种有规律的频发）二联律：一个正常，一个不正常三联律：二个正常，一个不正常01.联律间期：指异位搏动与前窦性搏动之间的时距。02.房性期前收缩的联律间期：异位P波起点测量至前一窦性P波起点。03.室性期前收缩的联律间期:是指异位搏动的QRS波起点测量至前一窦性QRS波起点。代偿间期指提前（期前）出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。房性期前收缩的联律间期

室性期前收缩的联律间期

代偿间期异位心动过速：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3）次或3次以上。（阵发性室上性心动过速、室性心动过速、非阵发性心动过速、TDP）病态窦房结综合征（SSS）：传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生的一系列缓慢的心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称之SSS。其主要心电图表现有：持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；②窦性停搏或窦房阻滞；③在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等）又称快慢综合征；④若病变同时累及房室交界区可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此时称为双结病变。临床用药时特别小心。注意两点：01神经系统分类:02植物神经（自主神经）:主要指交感和副交感神经，心脏自主神经功能紊乱可引起各种心律失常。心脏受交感神经和迷走神经双重支配。交感神经节后纤维主在分布整个心房和心室，迷走神经(副交感神经)除分布心房和心室外，还分布于窦房结和房室结。03TDP（扭转型室性心动过速）：此类心动过速是一种严重的室性心律失常，发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为室颤，临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿斯综合征。（宽大畸形QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向）1阿-斯综合征：指任何心脏性原因引起心排血量突然锐减或暂停，导致急性脑缺血发作。2阿-斯发作：①严重心律失常最常见，②急性心脏排血量受阻（主A瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病、二狭、AMI）。心肌缺血（梗死）的定位：01前间壁：V1－302前壁：V3－403前侧壁：V5－604广泛前壁：V1－605后壁：V7－806下壁：II、III、aVF07高侧壁：I、aVL08心肌梗死的心电图定位诊断常见的心律失常的心电图特征分类：窦性心律过速与窦性心动过缓（窦缓伴不齐、窦不齐）A图为窦性心动过速：[心电图特征］频率100次／分，其他波型值在正常范围内；01B图为窦性心动过缓［心电图特征］1、频率60次／分，2、其他波型值在正常范围内。