下肢深静脉血栓和肺栓塞课件.ppt

下肢深静脉血栓67292溶栓药物链激酶尿激酶r-TPA下肢深静脉血栓67292PE的治疗抗凝溶栓滤器植入切开取栓下肢深静脉血栓67292肺栓塞的分级级别临床表现肺动脉阻塞（％）肺动脉压力（mmHg）处理I无20正常抗凝II呼吸急促20-3020抗凝III病倒，血氧低30-5020抗凝，溶栓，滤器植入IV休克，血氧低5025-30抗凝，溶栓，滤器植入V肺塌陷5040抗凝，溶栓，滤器植入下肢深静脉血栓67292美国第七届ACCP指南：PTE的治疗（1）大面积PTE：溶栓可作为一线治疗手段（2B）rt-PA起效最快，推荐50mg负荷量大多数PTE，不使用全身溶栓（1A）非大面积PTE：建议使用SCLMWH或IVUFH（1A）下肢深静脉血栓67292美国第七届ACCP指南：PE的治疗（2）大多数PTE不推荐使用机械性治疗方法（1C）不能接受溶栓的重症患者、病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者，建议采用机械性治疗方法或（2C）大多数PTE不建议采用肺动脉血栓切除（1C）不能接受溶栓病情严重者，病情严重没有充分时间进行静脉溶栓者，建议采用肺动脉血栓切除（2C）下肢深静脉血栓67292外科治疗预防PEDVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术?通过手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE方法有手术夹、伞状装置、折叠术等腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可通过侧支循环进入肺动脉下腔静脉滤器（VenaCavafilter）的发明为预防肺栓塞提供了一种微创治疗的选择下肢深静脉血栓67292下肢深静脉血栓67292下肢深静脉血栓和肺栓塞下肢深静脉血栓67292下肢深静脉血栓（DVT）：临床常见，后果严重，主要后果：深静脉血栓后综合征、PE、致命PE肺栓塞（PE）与DVT密切相关：几乎50%的DVT可发生PE；其中10%为致死性PE；几乎80%的PE被发现患有DVT，多源于深静脉。目前在美国，PE在急性心血管疾病死因中排第3位，是猝死率极高的疾病。DVT与PE的关系DVT与PE是同一种疾病进展中的不同阶段★下肢深静脉血栓67292流行病学资料★DVTPTE是严重威胁人类健康的疾病美国每年有75万-90万的PE患者；因PE而死亡的人数为12万-15万；而部分的PE患者最终发展为肺动脉高压。亚洲DVT发生率与美国无明显差异，但预防工作远远不足。流行病学研究发现，脑卒中，骨科，妇科，创伤，偏瘫患者容易发生DVT。住院病人中PE发生率比一般人群高10倍。总体发病率：下肢深静脉血栓67292深静脉血栓与肺栓塞以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位的两种表现，PE常与临床静止性DVT并存，DVT每可与临床静止性PE并存，已有学者将其称为DVT－PE下肢深静脉血栓67292下肢深静脉血栓67292深静脉血栓与肺栓塞密切程度Meignan报告2000例DVT中，silentPE占40-50％PE来自DVT占81.7%，尤其是近端DVT，60%无DVT症状下肢深静脉血栓67292下肢深静脉血栓67292原因静脉淤积高凝状态静脉损伤。下肢深静脉血栓67292静脉淤滞长期平卧－－比目鱼肌静脉窦的淤滞预防：手术中－头低脚高位15°手术后－足背屈运动下肢深静脉血栓67292高凝状态遗传性的高凝状态抗凝血酶III因子缺乏C蛋白缺乏S蛋白缺乏C蛋白活性抵抗V因子R506Q条带突变高半胱氨酸血症凝血素基因突变（2021A）纤维蛋白溶酶原不足血纤维蛋白原异常下肢深静脉血栓67292高凝状态获得性高凝状态的原因吸烟妊娠口服避孕药激素替代治疗肝素相关性血小板减少症抗磷脂综合征恶性肿瘤抗肿瘤药物骨髓增殖性综合征肾上腺皮质机能亢进病炎性肠病下肢深静脉血栓67292诊断下肢深静脉血栓67292体征深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血下肢深静脉血栓67292DVT辅助检查无创：多普勒超声－首选大腿部的阳性率90%，小腿部50%有创：静脉造影－多普勒超声的补充下肢深静脉血栓67292PE的辅助检查动脉血气：血氧的降低心电图：心率失常和ST段的压低或T波倒置，III，AVF，V1，V4和V5导联D-Dimer：阴性的作用VT/VQ：特异性诊断肺动脉造影：金标准下肢深静脉血栓67292