医学--腹部手术后并发症的icu监测和救治.pptxVIP

腹部手术后并发症的ICU监测和救治付建红

学习内容不同类型腹部手术的围手术期特点腹部手术后患者常见并发症腹部手术后心肺并发症的监测和救治

手术的种类按照入院到手术时间长短急诊手术限期手术择期手术按照手术持续时间和对患者机体影响低风险的手术一般风险的手术大风险的手术按照手术病人身体状况：ASA分级六分法

手术本身风险高风险:5%riskofperioperativedeathorMI.emergentmajorsurgery,peripheralvascularoraorticsurgery,prolongedsurgeryinvolvingexcessivebloodloss.中度风险:1-5%riskofperioperativedeathorMI.Carotidendarterectomyandurologic,orthopedic,uncomplicatedabdominal,head,neck,andthoracicoperations低风险:1%risk.Cataractremoval,endoscopy,superficialprocedure,cosmeticprocedures,andbreastsurgeryFleisher,etal.ACC/AHA2007GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationandCareforNoncardiacSurgery:ExecutiveSummary.Circulation.2007;116:1971-1996.

美国麻醉学会〔ASA〕

分级分级标准I级正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况良好的腹股沟疝。II级轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力。V级病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死病人。如主动脉瘤破裂等。VI级确诊脑死亡的患者

手术前综合评估

非常重要需要手术的原发疾病：外科医生关注的重点患者全身情况各系统器官功能心肺功能是评估重点神经系统、肝肾、血液其他：营养状态、心理社会因素

术前心肺功能评估

病史既往慢性心肺疾病史HTN、DM、CAD、CVD、CHF…COPD、TB、Asthma…活动耐量、吸烟史……心肺系统重点回忆反复发作的咳嗽、咳痰、喘息心悸、胸痛、呼吸困难

体征评估心肺功能的查体：呼吸急促、口唇紫绀、胸廓畸形〔桶状胸〕、杵状指、肺部听诊是否有啰音NYHA心功能分级各种呼吸困难、心悸、胸痛、消化道病症、颈静脉充盈〔肝颈征〕、重力依赖的凹陷性水肿行走运动试验

辅助检查一般术前常规检查：全胸片、常规心电图如果病史和查体提示有慢性心肺系统疾病心脏彩超、运动心电图激发试验、心脏冠状动脉CTA、心脏冠脉造影、心肌核素扫描血脂、脑钠肽、肌钙蛋白肺功能试验〔通气、弥散功能〕、胸部CT扫描、动脉血气分析、肺动脉CTA检查

腹部手术后常见并发症腹部手术直接并发症营养不良电解质紊乱手术相关性出血：腹腔、消化道手术相关性感染：腹壁、腹腔、穿孔、吻合口漏…….腹部手术间接相关的并发症肺不张、肺部感染、ARDS、呼吸衰竭心律失常、急性失代偿性心衰、急性心梗、休克急性肾损伤脑中风医源性感染…….

腹部手术后常见入ICU原因休克肺水肿呼吸衰竭胸痛：AMI、PE急性神志改变出血择期手术：高危患者和/或接受高风险手术急诊手术：术前已经有生命体征不稳定或器官功能不全

腹部术后休克

病理生理分类低血容量性休克脱水、失血分布性休克严重全身感染、肝肾功能衰竭心源性休克急性心肌堵塞、急性瓣膜疾病、应激性心肌病、急性心肌炎梗阻性休克心包填塞急性大面积肺动脉栓塞

腹部术后休克

病因分类失血性休克创伤导致腹部实质脏器出血、术后出血、消化道出血低血容量性休克液体摄入减少、丧失增加、腹腔渗出、SAP感染性休克腹腔感染：穿孔、消化道梗阻、绞窄性疝、术后漏肝胆感染：急性重症化脓梗阻性胆管炎心源性休克AMI、心肌炎、应激性心肌病梗阻性休克肺栓塞、心包填塞

休克的评估明确休克原因评估不同休克血流动力学特点心泵功能〔CI3.5~5.0〕外周血管阻力〔SVRI1200~2000〕前负荷休克时患者组织灌注尿量末梢循环血清乳酸

休克的抢救休克的病因治疗血流动力学监测：CVP、心输出量监测〔PiCCO、PA导管〕液体复苏心功能和容量反响性监测血管活性药物的使用：条件？去甲肾多巴胺/多巴酚丁胺异丙肾上腺素/肾上腺素休克继发器官功能