症患者的早期识别.pptVIP

改良早期危险评分（ModifiedEarlyWarningScore）项目0分1分2分3分收缩压mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≤30体温C35-38.4＜35或＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应APACHE（急性生理与慢性健康评分）APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分。共12项，前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1～4分，正常为0分。第12项为Glasgow评分（GCS），主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常为15分以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。使用注意事项：每日同一时间由一名观察者收集资料；确认是否为前24小时内完成的治疗措施；总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当；不得重复记分；对同一目的进行的多项干预，记录最高分。是由Cullen1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。010201TISS（治疗干预评价系统）MODS评分（多脏器功能障碍评分）Marshall于1995年提出，Richard2001年改良。010203特点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素没有考虑。重症患者的评价

和早期识别普通疾病的诊治模式:病史+查体+辅助检查=初步诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月。重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时间非常重要。主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发现重症患者更为重要。＂潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。张XX,男，55岁，因发热5天入院。01现病史：患者于5天前无明显诱因出现发热，最高可达40℃，无胸闷、喘憋，无咳嗽、咳痰，无胸痛、心悸，无头晕、头痛等不适。在当地输液治疗无好转，来我院就诊。01既往史：既往有高血压病史。否认其他病史。01病例查体：T38.6℃、P95bpm、R24bpm、BP105/60mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音尚清晰，双下肺少量湿罗音，右肺略明显。心音有力，无杂音。皮肤黏膜无出血点。辅助检查：血常规：WBC9.5×109/L、HGB130g/L、PLT14×109/L。尿常规：白细胞（-）、红细胞（-）、酮体（2+）。肾功能正常，血糖18mmol/L。思考初步诊断？下一步检查？治疗方案？病情是否危重？不做干预，病情将如何进展？初步诊断：重症感染1肺炎？2脓毒血症？3感染性休克？4血小板减少原因待诊5DIC？62型糖尿病7糖尿病酮症酸中毒8高血压病？9胸部CT：多发斑片状阴影，考虑炎症。1血酮体（2+）2凝血功能：PT15sec、APTT42sec、FIB正常、D二聚体+。3肝功能：转氨酶轻度增高、白蛋白32g/L。4血培养（2-3天后出结果）5乳酸2.7mmol/L。6病人无痰，无法进行痰培养。7反复追问病史：有鸡粪接触史。8目前诊断：1、侵袭性肺曲霉菌病葡萄球菌感染不排除2、脓毒血症？3、感染性休克4、DIC5、2型糖尿病