腰椎间盘突出症的围手术期护理.pptVIP

LOGOLOGO腰椎间盘突出症的围手术期护理骨科查房内容：腰椎间盘突出症的围手术期护理查房形式：个案查房查房目的：通过查房了解病情指导工作疾病简介腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个间隙同时发病者仅占5%-22%。术前X线片术后X线片病历报告640-46床：患者管齐花，女，51岁。现病史：该患40天前无明显诱因出现腰痛，渐重出现左下肢麻木、疼痛、无力。20天前于当地行微创手术后未见明显好转，为进一步诊治来我院就诊。门诊医生经问病史、查体、阅腰椎核磁后诊断为：腰椎间盘突出症（L4-L5），收入骨科治疗，病程中饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。既往史：既往身体健康。查体：下腰部局部压痛明显伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验及加强试验（+），双侧下肢肌力ⅴ级。双侧膝腱反射减弱，双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出，腹壁反射对称引出，双下肢babinski（-）。辅助检查：腰椎MRI：腰4、5间盘变性伴膨隆，伴继发椎管狭窄。拟检查项目：血、尿、生化常规，肝功，乙肝六项，丙肝抗体，梅毒HIV及心电图检查。各项检查结果均回报未见明显异常。拟住院天数；14天拟住院费用：35000元左右患者于日在麻醉下行现患者术后日，给予治疗。椎间盘退行性变是基本因素随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，原本纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本病与某些特定职业、工种有密切关系。遗传因素有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。病因膨隆型纤维环有部分破裂而表层完整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表面光滑，此型经保守治疗大多可缓解或治愈。01突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，此型需手术治疗。02脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗无效。03Schmorl结节及经骨突出型这两型临床上仅出现腰痛而无神经根症状，无需手术治疗。04分型及病理尾神经受压向正后方突出的髓核或游离的间盘组织压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。腰痛是最先出现的症状，发病率约91%，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，亦可影响到臀部。坐骨神经痛绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。临床表现-症状临床表现-体征腰椎侧突髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲；髓核突出在神经根内侧，上身向患侧弯曲。腰部活动受限，以前屈受限最明显。压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉异常腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降腰5神经根受累踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。反射异常踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。X线片可见脊柱侧凸，椎体边缘增生，椎间隙变窄等退行性改变。CT和MRICT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等；MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变，了解髓核突出的程度和位置，鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。特殊检查治疗非手术治疗适用于年轻初次发作或病情较短者，休息后症状可自行缓解者，X线检查无椎管狭窄者。绝对卧床休息卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。持续牵引孕妇、高血压、心脏病患者禁用。理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法手术治疗指导患者整理个人卫生，进行腰背肌练习，练习床上排尿排便，术日零点起禁食水。01备齐各项常规检查报告，如血尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、X线片、心电图等。02指导患者深