感染性心内膜炎的诊断和治疗课件.ppt

SBE进修生讲稿（四）脏器栓塞栓塞现象广泛而常见，约占40％，常为感染性心内膜炎的首发症状，成为诊断和鉴别诊断的要点之一。栓塞为单一器官或多器官。脑栓塞：常发生于大脑中动脉，呈偏瘫失语，如为小动脉或毛细血管的散在性细菌性栓塞，可表现为脑炎或脑膜脑炎，此外，脑部细菌性动脉瘤破裂可导致出血。SBE进修生讲稿肾栓塞：可有菌尿、血尿及腰痛，但小栓塞有时不一定引起显著腰痛。肺栓塞：多见于先天性心脏病和吸毒者的右室腔内赘生物脱落，表现为突然胸痛、呼吸困难、紫绀、咯血或虚脱，小的肺栓塞可无症状。SBE进修生讲稿脾栓塞：左上腹痛，脾大，脾区摩擦音。冠状动脉栓塞：可表现为急性心肌梗死。肠系膜动脉栓塞：表现为腹部剧烈疼痛，腹肌紧张。肢体动脉栓塞：受累肢体疼痛，苍白，发凉，脉搏消失。视网膜中心动脉栓塞：可引起偏盲或突然失明。SBE进修生讲稿感染性心内炎临床表现(n=215) 例数 %发热 189 87.9贫血 133 61.9肝肿大 57 26.5脏器栓塞 47 21.9心律失常 39 18.1寒战 38 17.7脾肿大 27 12.6杵状指 18 8.4关节疼痛 15 7.0皮肤出血点 12 5.6SBE进修生讲稿215例感染性心内膜炎脏器栓塞 例数 %脑 23 43.4肠系膜 8 15.1肢体 8 15.1肺 4 7.5肾 4 7.5脾 3 5.7视网膜 2 3.8冠状动脉 1 1.9合计 53 100SBE进修生讲稿215例感染性心内膜炎死因构成 例 %心力衰竭 13 56.5脑血管意外 5 21.7心律失常 2 8.7多器官功能衰竭 2 8.7升主动脉破裂 1 4.3合计 23 100住院病死率为10.6%SBE进修生讲稿实验室检查血培养：对确诊本病具有决定性价值，同时为选用抗生素提供重要依据。血培养阳性率各作者报道的差异性很大，国外50％～70％，国内24％～34％。做血培养时应注意以下几点：严格无菌操作，防止血标本污染。采集动脉或静脉血均可。SBE进修生讲稿血培养应至少每隔1小时连续采血不少于3次进行血培养，且至少2次培养出同样微生物才可确诊。不一定要求在发热或寒战时采血。典型SBE伴持续菌血症者可在任何时间采血。同时进行厌氧和需氧培养，如考虑为真菌或立克次体感染则应作特殊培养。已用抗生素患者需停药数天或1周后采血或用FAN需氧培养基培养。培养观察不少于3周，布氏杆菌不少于4－6周。SBE进修生讲稿感染性心内膜炎致病菌种类（1989-1999年阜外医院） 例数 %草绿色链球菌 23 32.4表皮葡萄球菌 11 15.5假单胞菌属 11 15.5其他链球菌 8 11.3金黄色葡萄球菌 5 7.0曲霉菌 3 4.2念珠菌 2 2.8其他 8 11.3合计 71 100SBE进修生讲稿感染性心内膜炎致病菌种类（1976年-1986年） 例数 %草绿色链球菌 12 48金黄色葡萄球菌 5 20细球菌 3 12白色葡萄球菌 2 8大肠杆菌 1 4绿色杆菌 1 4克雷伯氏菌 1 4合计 25 100摘自秦学文等：感染性心内膜炎83例临床分析，中国循环杂志1989，4：30。SBE进修生讲稿血常规：继发性贫血为本病特点，白细胞计数增高或正常，中性粒细胞偏高，红细胞沉降率常增快。尿常规及肾功能：半数以上患者可出现蛋白尿或血尿，晚期患者有肾功能不全。SBE进修生讲稿超声心动图经胸超声诊断SBE确诊率为50％左右。影响诊断的因素：赘生物大小及回声、赘生物的部位、合并风湿性或退化性瓣膜病、检查者经验和技术等。经食管超声诊断SBE的敏感性88％－100％，特异性91－100％。SBE进修生讲稿超声心动图特征

瓣膜上细菌性赘生物形成。赘生物造成的瓣膜损害、瓣周脓肿和人工瓣环裂漏等。因人工瓣膜钙化后回声增强，故常使赘生物不易显示。SBE进修生讲稿诊断及鉴别诊断对不明原因发热1周以上，伴或不伴有栓塞现象，均应疑为本病，血培养阳性或超声心动