膝关节假体选择-眭述平.pptVIP

高接触应力低接触应力吻合性、限制性、接触应力、运动

之间关系?吻合性??假体限制??运动??界面应力??松动危险性?吻合性??假体限制??运动??界面应力??松动危险性胫股关节表面几何形态(curvedonflat)碟形对平坦的人工关节表面(flatonflat)平坦的人工关节表面(curvedoncurved)碟形的人工关节表面EDCBAF平坦对平坦设计有较大的接触面积，但在内外翻时易产生边缘效应，加速磨损材料金属钴铬钼合金

（光滑、耐磨，与聚乙烯接触部件）钛

（便于骨长入，与骨接触部件）超高分子聚乙烯(HMWPE)假体固定骨水泥固定“金标准”生物型固定带柄、翼状或长柄设计螺钉表面微孔第一代：单纯铰链型假体（全限制型）第二代：髁型假体（非限制、半限制）点接触、线接触或部分面接触型第三代：带半月板功能的解剖型假体面接触型人工膝关节发展三个阶段第一代－完全限制型假体特点logo铰链式、单一半径固定铰链型高限制性，假体－骨水泥－骨界面接触应力高，易导致松动，翻修困难铰链式活动，不符合膝关节运动特点假体失败率高Rand等人报道4年随访研究中，假体失败率为43％Young等人报道铰链式假体使用寿命一般不超过10年用于严重骨缺损、严重膝关节不稳定、低活动量、预期寿命在5年以内的患者可以作为膝关节挽救性手术缺点适应征目前进展旋转铰链型股骨和胫骨假体间存在旋转降低假体－骨水泥－骨界面接触应力防止假体过早松动第二代－半限制型和非限制型假体特点以点、线、部分面接触为主，能产生足够的活动度和低限制固定关节面磨损度较高后交叉韧带保留型假体0201低吻合性，低限制性假体特点为了降低假体和骨之间固定界面的剪切应力，降低假体松动设计目的有比较正常的步态和爬楼功能韧带组织保留好，使膝关节具有好的本体感觉功能增加后稳定性，防止脱位保留了后叉韧带，膝关节屈曲时可使股骨向后滚动，可以增加膝关节屈曲程度术中容易保持关节线（一般允许在3mm以内）运动产生的应力可以被膝周围韧带吸收，使假体与骨之间所受的剪切应力降低优点后交叉韧带保留型假体潜在缺点增加了胫股关节之间的接触应力，增加了内衬的磨损，容易引起因磨损颗粒导致的骨溶解后叉韧带功能需比较正常，不适合运用于膝关节严重畸形的病人后交叉韧带保留型假体后交叉韧带替代型假体设计目的增加稳定性，减少假体间的接触应力特点高吻合性一般有凸轮设计BCA由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度ACB优点后交叉韧带替代型假体BCA有髌股撞击征和膝关节脱位的报道高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体－骨界面间的剪切应力，增加机械松动安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加ACB潜在缺点后交叉韧带替代型假体半限制性假体设计目的为了解决膝关节侧副韧带功能不全特点类似PS假体假体中央由高而大的突起假体有带柄设计可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形，术中无法获得软组织平衡可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法优点假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积潜在缺点壹贰半限制性假体目前进展高屈曲度膝关节——155度加厚并延长股骨后髁关节面加深并延长髌骨滑漕平台前方作修整适应高屈特殊的凸轮机制设计第三代－活动承重膝关节假体设计目的解决吻合性、限制性和接触应力之间的矛盾分类活动承重半月板设计旋转平台设计特点面接触三维活动DepartmentofOrthopaedics,ShanghaiSixthPeople’sHospitalDepartmentofOrthopaedics,ShanghaiSixthPeople’sHospitalDepartmentofOrthopaedics,ShanghaiSixthPeople’sHospitalDepartmentofOrthopaedics,ShanghaiSixthPeople’sHospitalDepartmentofOrthopaedics,ShanghaiSixthPeople’sHospitalDepartmentofOrthopaedics,ShanghaiSixthPeople’s