生理学神经系统功能案例分析参考答案课件.pptx

神经系统功能案例分析参考答案生理学

案例一生理学分析.车祸外伤使颈部脊髓发生功能性横断。随意运动丧失的特点提示了脊髓损伤的水平段。患者肩部运动功能最后得到部分恢复。肩部肌肉是受颈部第5脊髓节段（C5）的神经支配。颈部第6脊髓节段（C6）和胸部和第1脊髓节段（T1）损伤时，C6和T1发出的神经轴突支配的肌肉出现麻痹现象，因此推断脊髓横断水平是在C5～C6水平。患者不能随意移动他的四肢是因为支配这些肢体的运动通路（包括皮质脊髓束）被横断。患者横断水平以下的所有感觉丧失是因为躯体感觉通路包括脊髓和脊髓丘脑束被中断。

生理学分析.因皮质脊髓束和相关的运动束发生横断引起的麻痹称之为痉挛性麻痹。在正常的个体，轻轻敲肌腱可以引出局部的牵张反射，例如股四头肌，肌肉拉长和肌梭传入纤维兴奋。牵张感受器的突然放电导致支配同一肌肉或是协同肌的α运动神经元发生同步放电。因此，轻敲肌腱可以引起肌肉的收缩。在痉挛性麻痹，脊髓中的运动控制单元发生改变。因此γ-运动神经元机能亢进，使得肌梭对肌肉的牵张更加敏感，特别是位相性牵张。所以位相性牵张反射更加活跃。尽管肌肉紧张度增加，但痉挛性麻痹最主要的改变是位相性牵张反射的亢进。阵挛就是位相性牵强反射亢进引起的。当将足背屈牵张小腿三头肌时，小腿三头肌收缩引起踝关节的跖侧屈曲，这又反过来牵张胫骨前的屈肌引起这些肌肉的收缩。结果是这些拮抗肌群发生交替收缩和踝部轮替运动。案例一

生理学分析.正常情况下脑的下行通路对肌的屈曲反射有抑制作用，当这些下行通路被阻断后，脊髓横断水平以下的屈曲反射增强。这些下行控制系统还包括来自髓质的通路。脊髓横断后，膀胱收缩无力。这个时候最主要的问题是尿潴留，而且膀胱容易发生感染。随着僵直状态继续发展，膀胱壁过度扩张，膀胱反射性收缩或不定期收缩，最后发生尿失禁。膀胱的排空功能不能完全恢复，这时膀胱也容易发生感染。案例一

案例二生理学分析.患者出现由于动脉粥样硬化引起高血压所致的脑血管意外或称为中风。中风是由左侧内囊处的动脉出现血栓形成引起。左侧内囊的严重损伤会引起右侧下面部和右侧肢体的麻痹。支配右侧躯体随意运动的通路起源于左侧额叶，通过左侧内囊，在延髓和脊髓相连处跨越到对侧。损伤可能不仅仅局限在皮质，因为运动功能的广泛丧失提示包括控制面部和上下肢运动皮质在内的更大范围的皮质损伤。被阻断的运动通路包括皮质脊髓束、皮质延髓束和皮质网状结构和脑干其他的投射束。单纯的皮质脊髓束的损伤会引起弛缓性麻痹。如果是相关运动通路的阻断则导致痉挛性麻痹。患者存在皱眉和双眼内聚，但是下面部麻痹，因为皮质延髓束通路是由面核控制。支配上面部肌肉的运动神经元来自双侧皮质延髓束。因此一侧皮质延髓束的损伤不会引起上面部肌肉的麻痹。但是，支配下面部肌肉的面核运动神经元是来自对侧皮质的延髓束，因此，如果这一侧被阻断就会出现面部麻痹。

生理学分析.该患者的语言障碍属于失语症的一种。构音障碍（发音运动困难致言语不清）可能是由于皮质延髓束损伤所致，但是在这个病案中该患者完全不能说话。因为该患者能够明白医生的问话（例如，按要求举起右手），说明该患者不是感受性失语，而是运动性失语。这种类型的失语是优势大脑半球（通常是左半球）的额下回的胼胝下区损伤所致。在这个病案中，患者内囊发生损伤的同时，很明显存在胼胝下区与大脑的其他部分相连的通路被阻断或是胼胝下区损伤。该患者存在多种感觉障碍。内囊受损使得躯体感觉丘脑与感觉皮质失去联系。因此导致躯体感觉的丧失。特别是对精细触觉，运动觉和位置觉的影响严重，而对痛觉的影响则不如前者明显。这是因为脊髓内侧丘系更多的依赖第一感觉区皮质而不是脊髓丘脑系统。如果内囊损伤范围继续扩大，还会损伤到视辐射和导致右侧同向偏盲。案例二

谢谢聆听！Thanksforlistening！主讲：郝玲生理学