生理反射手术治疗职业教育康复治疗技术专业教学课件.pptx

《生理反射、手术治疗》院校：安庆医药高等专科学校主讲教师：胡知伦职业教育康复治疗技术专业教学资源库

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脑瘫生理反射1）矫正反射：包括视矫正反射、迷路性矫正反射、颈矫正反射和躯干矫正反射。矫正反射出生后逐渐出现，功能是维持头在空间的正常姿势；头颈和躯干间的正常协调关系；躯干与四肢间的正常协调关系，是正常姿势反射和平衡反应功能发展的基础。肌张力异常、原始反射残存可严重影响矫正反射的建立，脑瘫患儿矫正反射缺如或延迟建立。（2）平衡反应：是最高层次（皮质水平）的反应，从6个月到1岁逐渐完善。当倾斜小儿身体支持面，移动其身体重心时，小儿为了保持平衡，四肢代偿运动，调节肌张力以保持整体的正常姿势。因此，平衡反应的成熟发展，可以使人维持正常姿势。脑瘫患儿平衡反应出现延迟或异常，严重痉挛型脑瘫几乎不能建立平衡反应；中、轻度痉挛型脑瘫建立不完全，可能被不正常动作或原始动作干扰，出现较晚；手足徐动型脑瘫由于不自主动作和肌张力的变化，虽然大部分反应都可建立，但反应不协调。

脑瘫生理反射3）保护性伸展反射：此反射延迟出现或缺如，提示脑瘫或其他脑损伤疾病。脑瘫患儿此反射的反应模式也可表现异常。（4）背屈反应：立位小儿向后方倾斜时，踝关节和足趾出现背屈，对站立和行走十分重要。正常小儿出生后15～18个月出现，不出现或出现延迟为异常。（5）牵张反射：即腱反射，是脊髓水平的反射，因脑瘫症状不同，此类反射可表现为亢进、减弱或消失（表4-4）。

脑瘫手术治疗手术治疗是脑瘫康复治疗的一种辅助疗法。其目的是改善功能，矫正畸形和挛缩，重建肢体的运动功能，为日后的生活自理奠定基础。外科手术必须在明确诊断、充分研究病情、包括通过一段时期的观察、并进行严格筛选的患者中进行。目前主要采用的手术治疗方法包括：选择性脊神经后根切断术与矫形手术。1、选择性脊神经后根切断术该方法是整体解除痉挛的手术，适应证：①单纯痉挛性脑性瘫痪，肌张力在3级以上；②无固定软组织挛缩或挛缩轻者；③术者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形；④智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利配合术后康复训练；⑤严重痉挛和僵直，影响日常生活、护理和康复训练。严格掌握手术适应证及神经后根切断的比例是手术成功的关键。如果其手术适应证掌握不好，术后效果也不理想，可能出现不可逆的肌力低下，更进一步给患儿及家长带来痛苦，影响患儿康复。脑性瘫痪症状较多，手术方法也不相同，痉挛范围广，多个肌群受累无固定挛缩畸形者，选择性脊神经后根切断术为最佳治疗手术。如伴有局部挛缩畸形可同时或后期行矫形手术。

脑瘫手术治疗2、矫形手术该方法是对肢体局部畸形的矫正。肌肉、肌腱切断手术，如内收肌腱切断术，拇收肌腱切断术，缝匠肌、阔筋膜张肌切断术；肌腱延长术，如跟腱延长术，腓肠肌肌腱延长术等。如患者症状较轻，由单个肌群挛缩所致单一畸形，只采用局部矫形手术即可。矫形手术是对选择性脊神经后根切断术的弥补，是肢体功能恢复不可缺少的手术。手术后康复训练仍非常重要。

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