诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础.ppt

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、概述咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日痰的组成粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高或腺体分泌增多（RBC、WBC、巨噬C、纤维蛋白等）粘液、浆液、尘埃、第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、概述长期频繁咳嗽有害的情况影响工作与休息加重心肺负担促使感染扩散第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日咳嗽的机理呼吸道粘膜的刺激迷走N舌咽N三叉N咳嗽中枢喉下N膈N脊N咽肌、声门膈肌肋间肌等咳嗽第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、咳嗽与咳痰的病因病因：1.呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟等刺激均可引起。2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。3.心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢随意咳嗽中枢在大脑皮层5.胃食管返流病第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日支气管异物第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺癌第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺脓肿第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1.咳嗽的性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉炎、急性支气管炎、支气管异物、肺癌等湿性咳嗽：带有痰液的咳嗽。常见于慢性支气管炎、支气管扩张，肺炎，肺脓肿等。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日2.咳嗽的时间与节律：突发：常见于急性咽喉炎、气管或支气管异物陈发：支气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等慢性：慢性支气管炎，支气管扩张、慢性肺脓肿等晨起、夜间平卧、改变体位：慢支、支扩、肺脓肿三、临床表现第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日3.咳嗽的音色：嘶哑：喉部或喉返神经犬吠样：喉头水肿、气管受压无声：衰竭、声带麻痹鸡鸣样：百日咳金属音调：肿瘤压迫气管三、临床表现第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现4.痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：24小时50ml以上痰量增多痰的颜色：黄色→细菌感染绿色→绿脓杆菌感染铁锈色→大叶性肺炎巧克力色→阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日四、伴随症状（1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日五、复习思考题1.简述咳嗽与咯痰的病因2.简述改变体位咳嗽加重的可能病因第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日

咯血

hemoptysis

第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日一、咯血的概念及机制喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵蚀小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日二、咯血的病因（一）支气管疾病常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物。（二）肺部疾病常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、转移癌、肺梗塞、肺吸虫。（三）心血管疾病最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺瘀血而引起的咯血，血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日