脑卒中病历范例.docx

脑卒中病历范例

入院记录

姓名：×××性别：男年龄：×岁民族：汉婚姻状况：××出生地：××?职业：××

工作单位：×××家庭住址：×××

入院日期：××××年××月××日××时

病史采集时间：××××年××月××日××时

病史陈述者：××

主诉：右侧肢体活动受限伴言语不利2个月。

现病史：患者2个月前(××年××月××日××时)工作时无明显诱因突发右侧肢体无力伴言语不清，约10分钟后症状达高峰，表现为右侧肢体不能活动，伴言语不能，仍可正确理解他人话语，前额部剧烈头痛，伴呕吐，非喷射性，为胃内容物，进食饮水有呛咳，伴尿失禁，无意识丧失，无肢体抽搐，急送往北京××医院，行头颅CT检