疝的发病、诊断与治疗.ppt

疝囊高位结扎手术治疗方法加强后壁—Bassini、Halsted、McVay、Shouldice、传统的张力疝修补加强前壁—Ferguson123Ferguson法腹内斜肌腹股沟韧带精索适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝0103020405”0102030405Bassini法腹股沟韧带腹内斜肌精索适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者Bassini手术加强后壁腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上由加拿大的EdwardEarleshouldice医生在1945年提出;强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低;适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。Shouldice法难复性斜疝易复性斜疝腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿绞窄性疝腹股沟直疝嵌顿性疝滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝Littre——嵌顿的内容物为Meckel憩室逆行性嵌顿”发病年龄嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝嵌顿性疝囊颈与腹壁下A的关系嵌顿机会患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐睾急性肠梗阻鞘膜积液示意图睾丸鞘墨积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液透光试验皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛01消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状02泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。03疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生。严重时可引起病人死亡。04难复性斜疝巨大疝滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分绞窄性疝嵌顿的肠管缺血坏死Richter疝腹腔内的肠管已坏死逆行性嵌顿最特征的表现是局部可复性的包块01伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐渐加重。02如果疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现相应的全身症状。03医生检查可发现局部可复性或不可复性肿块；肿块的位置、大小、形态、张力及有无压痛等，因疝的种类及疝内容物不同而异。0102肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方2cm处)则肿块不再突出。肿块多呈半圆形，从Hesselbachˊs三角区向前突出，不进入腹股沟管内环和阴囊。肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。肿块呈半球形，多为无症状肿块。脐疝切口疝切口疝（术前）很多人都认为疝气症状轻，而且许多患者白天可以摸到包块，平卧时包块就消失了，不需要治疗。实际上，腹股沟疝发展到后期，也会让人疼得龇牙咧嘴，“严重的话，突出来的内脏、组织还会被‘缺口’卡得缺血坏死，甚至导致死亡。”小疝潜在危险反而大“我的疝很小，还不需要做手术，等它长大一些再说。”不少患者对小疝抱着一种不以为然的态度。01突出肿物越大，疝环（出口）也大，被卡住的几率反而小，危险性也越小。如果突出肿物小，疝环也就小，潜在危险性反而大。一旦腹部用力，突出的肿物就会突然变大，如果疝内容物是肠腔、肠内膜，那么，一旦卡住，则会引起血供不足，容易造成肠坏死。02很多老年患者特别喜欢戴疝托、疝带。疝托、疝带并不能对腹横筋膜进行治疗修补，也不能阻止突出物“突围”。相反更加促进局部组织的压迫性萎缩，引起局部组织粘连，增加手术难度。中老年人的股横筋膜不仅不具备“自我检修”能力，随着年龄的增长还会不断地老化，变得更加脆弱，因而这种方法对他们并无效果。1岁以下的婴儿年老体弱伴有其他严重疾病而禁忌手术者01非手术疗法02不上麻醉烙铁、沸油止血