血栓与止血检测 (3).ppt

开展出凝血检测的内容与临床意义：1．出血性疾病进行诊断与分型(血友病，血小板病)2．血栓性疾病的诊断与分型(易栓症，高凝状态)3．DIC诊断与分期，疗效观察4．药物治疗监测(抗凝、抗血小板、溶栓治疗)5．术前常规检查第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前凝血试验的重要意义目的：确定患者是否有止血功能缺陷(尤其是轻微止血异常)必要性：检出有出血倾向的患者，尤其是轻型，亚临床型凝血因子缺乏(先天或后天)。给予替代或对症治疗，防止术中、术后出血，术后伤口愈合差结论：术前凝血象检查具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日术前常规检查（出血危险过筛试验）1血小板计数（PLT）??????2凝血酶原时间（PT）??????3活化部分凝血活酶时间（APTT）?????4纤维蛋白原水平（Fg）??????5凝血酶时间（TT）第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗监测溶栓治疗指溶栓药物使之形成的血栓或阻塞于血管中的栓子溶解，从而使血管再通，恢复血液循环的一种治疗方法。这些药物用过量，会造成出血。用量不足达不到预期的效果，因此在药物应用过程中，必须进行实验室监测。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日口服抗凝剂治疗（OAT）的监测???????PT实验是最常用的检测，用于监测由口服抗凝药物（香豆素/华法令之类）引起的维生素K依赖性因子II、VII和X功能性水平变化。血浆凝血酶原时间比率（PTR）1.5-2.0国际标准化比率（INR）2.0-3.0第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日通过INR值反映PT结果??????????????INR值是PT比率的国际敏感指数（ISI）次方。它代表的是，当存在有国际参考值时的PT比率。???????每一个批号的PT试剂都有其特定的ISI值，在不同仪器上操作其值也可能不同。因此，ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。???????INR=(病人PT/正常对照PT)ISI?第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于血栓与止血检测(3)第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日第一节基础理论正常止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解（纤溶）系统的完整性以及它们之间的生理性平衡和调节。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日纤溶凝血止血与凝血障碍的检验

（正常机体无出血及血栓形成）亢进减弱减弱亢进血栓形成出血不止动态平衡抗凝血纤溶抑制第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日止血机制血管损伤血流缓慢血管收缩胶原暴露RBC释放(TF、ADP)黏附(GPI、VWF、胶原)血小板血栓聚集释放反应ⅠADP释放致密颗粒5-羟色胺Ca释放反映Ⅱ凝血块胶原α颗粒PF4PF5β_TGTFFBG(止血血栓)红色血栓PLT生长因子血块退缩第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日出血性疾病检查要点概念：因出血或凝血障碍而产生的疾病，成为出血性疾病。原因：1.血管异常血管壁异常