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職業病防治

職業性肺疾病真理大學工業管理與經營資訊學系2呼吸系統*呼吸系統根據生理作用的不同，大略分成兩個構成要素：傳導氣道(conductingairway)和呼吸單位(respiratoryunits)。傳導氣道（上呼吸道）：包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管及支氣管，主要功用是傳送氣體到下呼吸單位。呼吸單位（下呼吸道）：包括細支氣管、肺泡間通道及肺泡，肺泡是吸入氣體與血液行氣體交換的位置。呼吸系統構造*傳導氣道：吸入氣體速度隨著距離增加而下降，有助於上呼吸系統大顆粒的沉積。呼吸或氣體交換部分：肺泡囊包含數千個肺泡，在此吸入氣體與微血管中的血液緊密接觸，空氣中的物質是以擴散方式沉積。職業性肺部疾病之傷害機轉(1)*肺部受到傷害的程度與方式，與有害物質在呼吸系統的沉降位置有極大的關係。1.氣相物質：在呼吸系統的沉降與其水溶性有關。高水溶性氣體：如NH3、SO2。大部分在上呼吸道被吸收。較易造成上呼吸道刺激、氣管收縮或氣喘等反應。低水溶性氣體：如NO2。可通過上呼吸道而進入深層肺組織，傷害細支氣管與肺泡。水溶性中等者：可同時傷害上下呼吸道。固相物質：對於呼吸道的影響與其粒徑（氣動直徑）有關。職業性肺部疾病之傷害機轉(2)*0.1μm的微粒，會隨著氣流出入呼吸系統0.1-5μm的微粒最容易進入肺泡及被人體吸收。5μm的微粒，大部分在上呼吸道就會沉積呼吸道疾病的實驗室檢查*04支氣管窺鏡01肺功能檢測02胸部X光05細胞學檢查06病理學檢查03斷層掃描肺功能檢測*肺功能量計(spirometry)FEV1(forcedexpiratoryvolumein1sec)：第一秒鐘用力呼氣量FVC(forcedvitalcapacity)：最大用力呼氣量FEV1/FVC肺功能異常：阻塞性(obstructive)vs.侷限性(restrictive)職業性肺疾病—塵肺症塵肺症*塵肺症(pneumoconiosis)：泛指由於吸入粉塵(dust)而起的一類肺部疾病。在各種粉塵中，有許多粉塵會使肺內起纖維性反應，並產生明顯的臨床症狀。矽肺症(Silicosis)礦工肺(Coalminers’lung)石綿肺(Asbestosis)其他：鋁、鐵、鋇、錫、銻等矽肺症*肺部纖維化01潛伏期：15到20年02原因：長期暴露結晶型二氧化矽，如石英、花岡石03暴露場所：礦場、翻砂、噴砂、石雕等04症狀：初期運動時呼吸困難，嚴重時休息也會呼吸困難05胸部X光：規則點狀或結節、聚合成大結節06石綿肺*石棉暴露工作者1石綿肺症：吞噬作用導致吞噬細胞死亡，引起發炎反應，產生纖維細胞。呼吸困難，乾咳，侷限性換氣異常2肺癌：石棉穿透肺泡到胸腔旁肺壁。3間皮癌：少見的腫瘤。胸痛，呼吸困難4進入腹腔，造成消化道疾病。5帶有鐵等，產生氧化反應。6職業性肺疾病—氣喘職業性氣喘定義*因暴露於工作環境中，經由空氣傳布之氣體、蒸氣、灰塵或薰煙，而導致可變性可逆性(reversible)的呼吸道狹窄。過敏反應免疫球蛋白IgE增加痰液與末梢血液中嗜酸性白血球增加肺功能檢查：阻塞性換氣異常由動物性產物引起之職業性氣喘*約有3-30%的處理實驗動物者會發生氣喘大白鼠，小白鼠，天竺鼠，兔來源：多由動物皮毛，尿中蛋白質，動物本身之蛋白質所誘發12345高危險性職業實驗室工作者，獸醫，養殖業（禽類，魚類）常併發過敏性鼻炎，症狀大多於暴露後數個月到四年之內發生