急性术后疼痛治疗的管理.ppt

急性术后疼痛治疗的管理首都医科大学宣武医院麻醉科王天龙

-宣武医院院景

概要?急性术后疼痛治疗的现实状况与管理缺失?怎样从管理学角度加强急性术后疼痛治疗开展?管理与急性术后疼痛多模式治疗的有效性?信息化在急性术后疼痛治疗管理中的作用

急性术后疼痛治疗的现实状况与管理缺失

美国急性术后镇痛现实状况治疗局限性现象严重超过230万美国人（77%）每年经历术后痛80%的患者汇报疼痛为中-重度超过二分之一的患者汇报术后镇痛局限性USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.

术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素

从急性到慢性手术后疼痛手术发生率（﹪）参考文献乳腺25-56Wallaceetal.1996:66-195Pain腹肌沟疝19Callesenetal.1999:188-355JACS腹肌沟疝（补片）43Nienhuijetal.2005.92:33BritJSurgery心脏手术56Eisenbergetal.2001.92:11Pain44Bar-Eletal.2005.1062:27Euro.J.CardioThoracicSurgery骨盆创伤48Meyhoftetal.2006.22:167ClinicalJofpain髋关节置换28Nikolajsenetal.2006.50:495ActaAnaesthesiologicScandinarica急性疼痛治疗不充足也许转变成慢性疼痛

急性术后镇痛局限性的管理方面与外科医生和护士在急性疼痛治疗方面的有效沟通缺乏负面言语?麻醉镇痛推广失败术后镇痛服务不到位?病人埋怨?外科医生和护士工作量增长经济利益争执？

?术前与患者的有效沟通宣传手册术前在疼痛治疗方面的交流交流时间缺乏（人手不够）镇痛费用限制（医疗经济学观念）急性术后镇痛局限性的管理方面

?术后缺乏有效管理团体与制度约束全天候术后镇痛服务保证镇痛质量，较低副作用?正反馈效应制度缺失?镇痛服务漏洞?负反馈效应缺乏急性术后镇痛治疗的质量改善措施镇痛有效性下降不良反应发生率上升急性术后镇痛局限性的管理方面

?国家报销体制限制急性术后疼痛治疗的开展国家医保政策单病种限价政策四种?未来更多病种商业辅助保险仍未很好建立急性术后镇痛局限性的管理方面

管理学与急性术后镇痛开展

急性术后镇痛的管理学要点?镇痛服务的连贯性和有效性定期随诊+呼喊服务（制度保证）术后镇痛的质量控制与改善?参与病人术后管理团体的认知趋向麻醉医生麻醉护士外科医生病房护士定期沟通制度镇痛知识宣传?病人观念与镇痛认知谈话技巧从