慢性支气管炎课件.pptx

慢性支气管炎

学习目标知识要求掌握慢性支气管炎的定义、临床表现及用药原则，熟悉慢性支气管炎的病因及诊断要点素质目标能够做到关爱病人能力目标掌握问病荐药的技能

学习目标正常肺泡结构支气管炎肺泡结构

概述定义慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

概述特点以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加病情缓慢发展慢支→阻塞性肺气肿→肺心病

机体本身的因素病因及发病机制大气污染吸烟感染过敏因素自主神经功能失调呼吸道防御免疫功能减低营养因素遗传因素

二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧病因及发病机制大气污染大气污染刺激性烟雾、有害气体损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵

病因及发病机制吸烟吸烟与慢支发生有密切关系支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱

病因及发病机制感染感染是慢支发生、发展的重要因素病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌

病因及发病机制过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应

病因及发病机制机体内在因素自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高呼吸道防御能力下降，特别是老年人营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏遗传因素

临床表现症状主要表现为咳、痰、喘、炎特点多见于老年人起病缓慢，反复发作而加重季节性发病或加重

临床表现症状咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰轻度：偶尔咳嗽重度：持续性咳嗽中度：阵发性咳咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰小量：24h20-50ml大量：24h100ml中量：24h50-100ml

临床表现症状喘息部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音炎迁延不愈、反复发作

临床表现体征早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。临床分型单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息

临床表现临床分期急性发作期：1周内出现上述症状或加重慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上

实验室及其它检查血液检查缓解期多无明显变化急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高

实验室及其它检查痰液检查痰液培养常可以找到致病菌药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等

实验室及其它检查X线检查早期无变化中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。

实验室及其它检查X线表现肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小

实验室及其它检查呼吸功能FEV1/FVC＜60%最大通气量（MVV）减少低于预计值的80%

诊断及鉴别诊断诊断标准2临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断1排除其它心、肺疾病3如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断

治疗急性发作期和慢性迁延期治疗抗感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药祛痰镇咳解痉、平喘气雾疗法

治疗临床缓解期治疗去除病因戒烟，减少大气污染及时治疗感染增强机体免疫防御力定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼

预后如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病

保健指导01指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗02加强管理1）环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑2）个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁3）饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲

保健指导03加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。04防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力

谢谢