肩关节置换术后护理.pptVIP

人工肱骨头置换术护理骨科一病区薛晓静人工肱骨头置换术是指：对由于近端复杂性骨折、肱骨头无菌性坏死、肱骨头肿瘤、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。肱骨近端由肱骨头、大节结、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交界部位称作肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称作肱骨的外科颈。肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。肩关节置换包括：人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。适应症01骨性关节炎02类风湿性关节炎03创伤性关节炎04肩袖损伤05人工肩关节翻修06其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。禁忌症01近期或活动感染02三角肌及肩袖瘫痪03神经源性关节病04不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌症。05肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌症。06疼痛症状及功能障碍轻微者。术后并发症01假体松动05感染04肩袖撕裂02不稳03假体周围骨折06三角肌功能障碍08关节僵硬07异味骨化心里护理向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，讲明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。术前护理早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促进渗出液的吸收。完善术前准备，积极治疗并存的疾病保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。体位和肿胀的护理密切观察病情患者术后返回病房，去枕平卧6h，吸氧，心电监护，密切观察生命体征，按医嘱合理用药，并做好记录。术后护理麻醉未苏醒前，去枕仰卧，头偏向一侧，保持术侧肩关节中立位，上臂置于软枕上，术后患肢用肩关节支架固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。半卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架固定于中立位，上臂下垂屈肘90度，前臂自然放于胸前。站立时，保持肩关节中立位，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛。体位护理术后6h待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半卧位或健侧卧位。侧卧位时应取健侧卧位，术侧屈肘90度，绝对禁止取术侧卧位，以免造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位。饮食护理全麻术后6h，根据患者病情知道患者饮食患肢的观察密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常及时报告医生进行处理切口渗血的护理密切观察渗血的颜色和量，有异常及时报告医生处理负压引流管的护理术后回病房，注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，妥善固定。观察引流液的颜色、性质、量等。正确的评估患者的疼痛01物理止疼02药物止疼03疼痛的护理肿胀的处理抬高患肢，半卧位时使用抬高患肢的支架，以减少不适感。应用脱水剂，防止液体外渗。告知患者及家属肿胀属于创伤后水肿，一般72h达高峰，以后会逐渐消退。假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。半卧位时患者可用肩肘带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧前臂将自己从床上或者椅子上撑起等，防止假体松动。观察伤口情况，保持敷料干燥、清洁，如有渗出及时更换，保持床单元清洁。如出现体温升高，或患肢疼痛消失后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑有感染的可能。康复锻炼指导康复训练早期（术后1～3天）行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第一天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过申掌指关节，每次3～5分钟，每日5次；术后2～3天，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次3～5分钟，每日5次。12术后6周内以被动锻炼为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。术后4天在医生的指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，每次5～10分钟，每日5次。术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习。康复训练中期（术后4天～6周）