胆道疾病病人的护理 .ppt

放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征第29页，共85页，星期日，2025年，2月5日2.慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻（2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛（3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失临床表现

第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日3.肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现：决于有无感染及梗阻。多可无症状结石阻塞胆管并继发感染，出现症状Charcot（夏柯）三联症腹痛、寒战高热、黄疸临床表现

第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热黄疸第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日（1）腹痛剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致（2）寒战高热弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致（3）黄疸常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。临床表现

第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日4.急性梗阻性化脓性胆管炎

肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎

病人常有胆道疾病史或胆道手术史

症状：起病急骤、发展迅猛

—突发剑突下或右上腹绞痛

—寒战、高热、恶心、呕吐

—黄疸

—休克表现

—中枢神经抑制：短期内出现

烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds五联征临床表现

charcot三联征第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日辅助检查

1.实验室检查：—WBC计数及中性粒细胞

—肝肾功能损害、凝血酶原

时间、电解质紊乱

—血氧分压、pH等

第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。2、B超检查护理第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日

3放射学检查

1）口服胆囊造影碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩

2）静脉胆道造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管

3）?腹部X-ray平片约15%胆囊结石显影

胆道系统特殊检查及护理第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

适应症：主要用于梗阻性黄疸

目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、

范围，必要时置管引流（PTCD）

特点：—不受肝功影响

—损伤性检查

并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等

第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日PTC穿刺法第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日检查前准备

－－监测出、凝血时间

－－普鲁卡因、碘过敏试验

－－检查前预防性应用抗生素

－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食

－－对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日检查中护理

－－合理放置体位

肋间