内科护理--炎症性肠病.pptxVIP

第七节炎症性肠病

案例引导患者,男,38岁,3个月前无明显诱因出现腹痛,以左下腹疼痛为主,多为隐痛,并解黏液便、脓血便,每日4~6次,常伴里急后重感,便后腹痛缓解。当地医院诊断为“肠炎”,给予诺氟沙星、双歧杆菌活菌等药物治疗,患者症状稍有好转。患者为进一步诊治转入我院。患者自起病以来精神、睡眠尚可,无明显消瘦。第七节炎症性肠病

案例引导体格检查:生命体征正常,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹软,肝、脾肋下未触及,左下腹压痛(+)、无反跳痛,余无阳性体征。辅助检查:WBC4.3×106/L,RBC3.35×1012/L,Hb112g/L;大便常规RBC(+++)、WBC(++++);ESR38mm/h;结肠镜检查示乙状结肠多发性浅表性溃疡。临床诊断:溃疡性结肠炎。思考:针对该患者应采取的护理措施有哪些?第七节炎症性肠病

溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种病因未明、以结肠和直肠的慢性炎性病变为主的疾病,表现为结肠黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润及多发性溃疡形成。溃疡性结肠炎可发生于各年龄阶段,以20~40岁的青壮年人多见,男性的患病率略高于女性。一、溃疡性结肠炎第七节炎症性肠病

(一)病因及发病机制溃疡性结肠炎的病因及发病机制尚未明确,目前认为可能与下述因素有关:1.免疫异常:溃疡性结肠炎患者常有免疫异常已成为大多数学者的共识。2.感染:常为溃疡性结肠炎的主要诱因。3.遗传倾向:有5%~15%的溃疡性结肠炎患者有家族史,且有单卵双胎同患此病的现象。4.其他:神经精神因素、过敏、氧自由基损伤等也可引起溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎的病理改变多在直肠、乙状结肠,也可扩展到降结肠、横结肠,早期常为黏膜弥漫性炎症,可有水肿、充血、灶性出血,黏膜可出现小溃疡或大片溃疡。第七节炎症性肠病

(二)临床表现第七节炎症性肠病溃疡性结肠炎为慢性过程,常发作与缓解相交替,病程冗长,可达几年至十几年。1.症状与体征①腹痛:多为轻、中度,常为痉挛性疼痛,轻者或缓解期患者可无腹痛。疼痛常局限于左下腹或下腹部,亦可波及全腹,多有疼痛—便意—便后缓解的规律。疼痛部位常可有轻压痛。(1)消化系统症状与体征。

第七节炎症性肠病患者可有低至中度发热,重症者可有高热,患者易发生低钾血症、低蛋白血症和贫血。(2)全身表现:②腹泻:发作期患者均可有腹泻,轻者每日1~3次,粪便呈糊状,常混有黏液和脓血,可有腹泻与便秘交替的现象。严重者每日腹泻10~30次,排泄物呈血水样而无粪便。病变在直肠或乙状结肠者常伴有里急后重感。③胃肠道反应:溃疡性结肠炎患者可有胃部不适、上腹部饱胀,重者可出现食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道反应。

第七节炎症性肠病2.临床分型(1)轻型溃疡性结肠炎:患者每日腹泻4次以下,便血轻或无便血,无发热、脉速,无贫血或轻度贫血,血沉正常。(2)中型溃疡性结肠炎:介于轻度与重度之间。(3)重型溃疡性结肠炎:患者每日腹泻6次以上,并有明显的黏液脓血便,体温高于37.5℃,每分钟脉搏90次,血红蛋白100g/L,红细胞沉降率30mm/h。此外,还有一种急性暴发型溃疡性结肠炎,但极少见,患者起病急骤,发热等全身毒血症症状严重,每日可腹泻10~30次,因有大量的黏液、脓血排出而使粪便呈脓性血水样,腹胀明显;体格检查示患者腹部压痛明显,可伴有中毒性巨结肠,极少数患者可并发肠穿孔和肠梗阻等。根据患者病情的严重程度,溃疡性结肠炎可分为轻、中、重三型。

(三)并发症第七节炎症性肠病溃疡性结肠炎患者的并发症可有中毒性巨结肠、肠穿孔、肠梗阻、肠出血和癌变等。

第七节炎症性肠病(四)辅助检查血液检查示红细胞计数和血红蛋白值降低,急性期白细胞增多,红细胞沉降率增快。少数重症患者可出现凝血酶原时间延长,人血清白蛋白及钠、钾、氯水平降低。粪便检查镜下可见红细胞、白细胞及巨噬细胞。1.血液检查2.粪便检查纤维结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎的重要方法,可确定病变的部位、性质、严重程度;但对重症患者应慎用,以防发生肠穿孔。纤维结肠镜镜下所见重要改变如下。3.纤维结肠镜检查

第七节炎症性肠病(1)黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失,黏膜充血、水肿、易脆、有出血及脓性分泌物附着,黏膜粗糙并呈细颗粒状。(2)病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅表性溃疡。(3)慢性病变可见假息肉及桥状黏膜,结肠袋往往变浅、变钝或消失。结肠镜下黏膜组织活检可见弥漫性慢性炎症细胞浸润,活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿;慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少和潘氏细胞化生。

第七节炎症性肠病血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA)为溃疡性结肠炎的相对特异性抗体,检测这种抗体有助于溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断