精神活性物质所致精神障碍 (2).ppt

第二节阿片类物质所致精神障碍第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日病例1唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛难忍听朋友劝说以“追龙”的方式吸入海洛因（精神活性物质）0.1g，当时感头晕，恶心，呕吐，而疼痛缓解，而患者带着“飘飘然”的感觉睡去，约7-8次，体验到了快感，自诉有一种无法言语的舒适感，一闭上眼睛，想要什么就有什么（精神依赖）。这种感觉大约持续3-4个小时消退。为了追求这种境界，患者吸食的次数由胃痛时才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、强制性觅药），曾有一次，因暂时缺货，患者感到浑身难受，自觉呼吸不畅，怕冷，寒战，烦躁不安，打哈欠，流泪流涕，全身酸痛难忍，似有小虫子在皮下、骨头里咬一样（戒断症状），设法吸食后上述痛苦消失（生理依赖）。此时患者也想到戒除，但第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日一想到戒毒时那种难受的体验时，就没有勇气。一年后患者改烫吸为静脉注射，对妻儿的关心明显不如以前（人格改变），夫妻生活明显减少（性欲减退），但仍可经营公司。期间被爱人发现，在家人的压力下曾于2年后戒毒，运用可乐宁脱瘾治疗，15天后自觉毒瘾已除要求出院，后在妻子、家人的严密监视下有2月未吸，但2月后经毒友的引诱又复吸。此后一发不可收拾，剂量越来越大，每天最高剂量海洛因2g，分4-6次注射。病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病人的决心（人格改变）。一气之下，妻子也开始吸毒，从此夫妻相安无事，以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至1997年，共吸去资金百余万元。1997年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，此时家中只剩一套房子和一部私车。当晚11点查房（约入院后7小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医生他药吃（戒断症状）。到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过心理治疗和卫生知识宣教，此时病人表示要决心戒毒。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日阿片类物质是对机体产生类似吗啡效应的一类物质。阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物，含有吗啡、可待因等多种成分。天然：吗啡、可待因半合成：海洛因合成：哌替啶、美沙酮等第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日阿片类物质的药代学特点途径：口服、注射或吸入等口服吸收部位：大部分肠道吸收非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障。但当吗啡乙酰化为海洛因后，较易透过血脑屏障。可分布到机体所有组织，包括胎儿。大部分由肝脏代谢，由肾脏排泄。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日阿片类物质的药理作用镇痛、镇静作用抑制呼吸中枢抑制咳嗽中枢：镇咳药；呼吸道感染抑制胃肠蠕动：便秘、食欲下降兴奋呕吐中枢缩瞳作用：针尖样瞳孔致欣快作用第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日阿片类物质的依赖初次服用绝大多数人会出现不愉快的体验。随着重复用药，不适感逐渐减轻或消失，快感逐渐显露。随着用药次数的增加，快感逐渐减弱或消失，持续用药主要是避免戒断反应。平均使用1个月后即可形成依赖。如恶心、呕吐、头昏、注意力不集中、昏昏欲睡、乏力、视物模糊、焦虑等。表现为强烈的电击般快感，继之出现0.5～2小时的松弛状态，其间似睡非睡，自感所有忧愁烦恼全消，使吸毒者进入飘飘欲仙的销魂状态。接下来出现短暂精神振奋期，自我感觉好，办事效率亦可，持续2～4小时。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日戒断综合征短效药物，如海洛因、吗啡的戒断症状通常在停药后8～12小时出现，极限期出现在48～72小时，症状持续7～10天。长效药物，如美沙酮的戒断症状出现在停药后1～3天，极限期在3～8天，症状持续数周。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日典型的戒断症状客观体征主观症状血压升高恶心脉搏增加肌肉疼痛体温升高骨头疼痛鸡皮疙瘩腹痛瞳孔扩大不安