营养支持是我们必须掌握的治疗.ppt

谷氨酰胺的重要作用谷胺酰胺（高分解代谢时必须外源补充）修复肠粘膜屏障阻止细菌/内毒素移位增加细胞内谷胱苷肽合成抑制氧自由基调节免疫系统功能调节炎性/抗炎性因子比例诱导热休克蛋白合成增加中性粒细胞LTC4分泌促进尿氨和HCO3-的生成和回收调节酸碱平衡第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日抵御感染能力下降感染率升高肠粘膜细胞的增值受阻肠道屏障功能障碍肠道菌群异位淋巴细胞缺乏能源物质体液免疫和细胞免疫受损补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服缺乏谷胺酰胺的危害第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠外营养经PV输注的趋势1968年Dudrick与Wilmore创用了静脉营养(intravenoushyperalimentation)营养物质需要量减少：营养液渗透压下降；全合一技术：渗透压进一步下降方法：外周静脉轮换使用小号针头肠内提供部分营养底物（PN＋EN）短期使用第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日营养支持途径“金标准”的改变年代营养支持途径20世纪70年代当患者需要营养支持时，首选中心静脉营养20世纪80年代当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当前应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内营养与肠外营养联合应用第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠外营养支持的不足肠粘膜屏障功能障碍胆囊内胆泥结石胆汁淤积和肝功能损害糖代谢紊乱：低血糖，高血糖肝功能损害，黄疸。第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日提倡应用三腔袋---

即开、即混、即用葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于营养支持是我们必须掌握的治疗第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日营养支持意义第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日我们应用的营养支持方法是正确的吗？常规应用人体白蛋白或水解蛋白反复输血和血浆常规单瓶输注脂肪乳和氨基酸大量输入高渗葡萄糖消化道完好的病人长期行静脉营养支持……第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日哪些病人需行营养支持？外科病人营养不良的发生率50％SICU病人营养不良的发生率80％严重感染病人几乎100%营养不良凡合并营养不良和摄入不足的病人均应行营养支持治疗第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日营养不良的后果并发症增多康复期延长住院期延长死亡率增高医疗费用增加第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日无处不在的营养不良肿瘤科:化疗;放疗心脏科:心源性恶液质呼吸科:COPD;呼吸衰竭内分泌科:糖尿病甲状腺疾病（甲亢与甲减）第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日无处不在的营养不良胸外科:先天性心脏病冠心病神经内外科:昏迷中风普通外科:肠衰竭围手术期第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日肠功能衰竭的常见疾病短肠综合征肠瘘放射性肠损伤肠梗阻腹部创伤炎性肠病MOD的一部分------第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日人体营养必须的营养素水葡萄糖1g：4Kcal蛋白质1g：4Kcal脂肪1g：9Kcal维生素电解质与微量元素纤维素第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日营养支持分类第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日营养----现代临床诊治中的软肋为什么要全营养为什么不能单用葡萄糖？为什么要用脂肪乳剂？为什么要用平衡型氨基酸？水溶性维生素的重要性脂溶性维生素的重要性磷的重要性锌------临床营养支持的问题第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日单能源TPN：葡萄糖的毒性作用必须脂肪酸的缺乏糖代谢紊乱高血糖：高渗性非酮症昏迷酮症酸中毒脂肪肝免疫功能受损低血糖：低血糖休克与死亡低血磷机体脂肪与水增加静脉炎与血栓形成第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日为什么要提供脂肪乳剂？提供非蛋白质热卡(9k