生理学血液案例分析课件.pptx

血液案例分析主讲：郝玲生理学

血细胞的形态与生理功能障学习内容

案例一.患者女性，22岁。临床表现为贫血、黄疸，有十多年的贫血病史，并且一般是在发热以后更为严重。体格检查：明显的脾大。实验室检查：红细胞大部分是小的球形红细胞，而且这种红细胞的渗透脆性较高。将该患者的红细胞在无菌的条件下放入37℃的缓冲盐溶液中孵育，发生溶血的部分远较正常人的多。如果在溶液中加糖和ATP可以明显地抑制这种自发性溶血。该患者的红细胞具有正常的Na+和K+的浓度，但细胞膜对Na+和K+的通透性大约是正常人的3倍，并且膜上的Na+-K+-ATP酶水平也是正常人的3倍左右。该患者红细胞的平均寿命比正常人明显较短。将该患者标记了的红细胞通过静脉注入正常人的血液中，发现这些红细胞的生存寿命明显比正常红细胞要短。如果将正常人的红细胞注入该患者的体内，其寿命正常。在脾切除术后，患者的贫血得到明显改善。诊断遗传性球型红细胞增多症

案例一讨论请根据所学生理学知识回答以下问题：红细胞的生理特性有哪些？为什么该患者的红细胞渗透脆性较正常人高？简述血浆渗透压的组成和生理意义。为什么在培养液中加入糖和ATP可以抑制自发性溶血的程度？请简述红细胞生成的原料、重要辅酶（成熟因子）、调节因子及其作用。为什么该患者的红细胞的生存寿命缩短？这种寿命缩短和脾脏有何关系？

止血和凝血学习内容

案例二.患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。病史显示该患者在新生儿时期，曾因做包皮环切手术后流血过度；当乳牙第一次长出来的时候，咬伤下唇后，伤口流血3天；当开始爬行和走路的时候，胳膊和腿部经常出现淤伤，有时没有明显的外伤，也会鼻子出血；到3岁的时候，其膝盖，肩，手腕或脚踝等关节处偶尔会出现有疼痛的肿胀物，但是手指和脚趾没有这种现象，关节肿胀会伴随有明显的触痛，肿胀会在2～3天内消退；当患者是个小婴儿的时候，就出现了血便，有2次患者的尿持续2～3天出现了红色。家族史表明，患者的舅舅也有类似的问题，并被诊断为血友病，没有近亲结婚史。体格检查发现患者身上存在淤斑（擦伤），无法完全伸屈手肘。检验分别是：①血小板计数；②凝血酶原时间；③部分凝血时间；④出血时间。结果显示，患者的血小板计数是260×l09／L(正常150×l09～300×l09/L)，排除了血小板减少引起的出血。诊断血友病

案例二讨论什么是血小板止血作用？抽血到枸橼酸钠中凝固的目的是什么？加入氯化钙溶液的目的是什么？凝血酶原时间衡量的是内源性还是外源性凝血途径？什么机制可能会导致病人的凝血酶原时间异常？根据所给数据，你能猜一下一般病人凝血异常的发生点吗？哪个凝血因子参与了早期的内源性凝血途径？针对病史，是否能推测出病人机能紊乱可能遗传的方式？关于凝血酶原时间，什么机制可能导致凝血酶原时间延长？是哪种凝血因子缺乏引起的出血症状比病人所显示的轻得多，甚至没有症状。哪种异常在此基础上可以不予考虑？可能是病人的两个凝血因子之一功能不足吗？是哪两个凝血因子？你能提出一种方法确定哪种不足的存在？如果出血时间长，必须考虑什么诊断？

谢谢聆听！Thanksforlistening！主讲：郝玲生理学